敗血症性ショックを伴う肝硬変患者の皮膚灌流の探求

背景と目的：皮膚灌流の変化は、敗血症性ショックのある患者の早期かつ強い死亡の予測因子です。肝硬変は全身性血管拡張に関連しており、敗血症性ショックによる死亡率を増加させます。私たちは、モットリングスコアと組織酸素飽和度（STO2）が、敗血症性ショックのある肝硬変患者の死の早期予測因子として使用できるかどうかを評価することを目指しました。 方法：この観察研究には、敗血症性ショックのある肝硬変患者が含まれていました。それぞれ6時間、最初の24時間で、大型循環（平均動脈圧、心拍数、中枢静脈圧、および臓器灌流（動脈乳酸、尿排出量、SCVO2、モットリングスコア、TELAR、および膝STO2）を反映したデータを収集しました。）。以前に報告された敗血症性ショックを有する75人の非肝臓患者のデータをコントロールとして使用しました。 結果：42人の肝硬変患者が含まれていました。14日目の死亡率は71％でした。H6では、大循環を反映するパラメーターは死亡率に関連していませんでしたが、より高い動脈乳酸と斑点スコアは死に関連していました。斑点スコアは、死亡率の最も強い予測因子でした（感度= 0.63、特異性= 1、または= 42.4（2.3-785.9））。H6では、膝STO2は非生存者で減少し、死亡を予測しました（感度= 0.45、特異性= 1）。コントロールと比較して、斑状の速度論は肝硬変患者で異なっていました（非生存者における斑点の跡が遅れ、生存者の初期の斑lの消滅）が異なりました）。レーザードップラーによって評価された膝STO2と皮膚灌流は、肝硬変患者で高かった。 結論：H6での斑点スコアと膝STO2は、肝硬変および敗血症性ショック患者の死の非常に特定の予測因子でした。皮膚灌流の高さに関連して、斑点の外観が遅れ、膝STO2が高いため、肝硬変患者の感受性は低かった。

BACKGROUND & AIMS: Skin perfusion alterations are early and strong predictors of death in patients with septic shock. Cirrhosis is associated with systemic vasodilation and increases mortality from septic shock. We aimed at assessing whether the mottling score and tissue oxygen saturation (StO2) could be used as early predictors of death in cirrhotic patients with septic shock. METHODS: This observational study included cirrhotic patients with septic shock. Each 6 h during the first 24 h, we collected data reflecting macrocirculation (mean arterial pressure, heart rate, central venous pressure, and cardiac output) and organ perfusion (arterial lactate, urinary output, ScvO2, mottling score, thenar, and knee StO2). Data of 75 non-cirrhotic patients with previously reported septic shock were used as control. RESULTS: 42 cirrhotic patients were included. Mortality at day 14 was 71%. At H6, parameters reflecting macrocirculation were not associated with mortality, whereas higher arterial lactate and mottling score were associated with death. Mottling score was the strongest predictor of mortality (sensitivity=0.63, specificity=1, OR=42.4 (2.3-785.9)). At H6, knee StO2 decreased in non-survivors and predicted death (sensitivity=0.45, specificity=1). In comparison with control, mottling kinetic was different in cirrhotic patients (delayed mottling appearance in non-survivors, earlier mottling disappearance in survivors). Knee StO2 and skin perfusion, assessed by laser-Doppler, were higher in cirrhotic patients. CONCLUSIONS: Mottling score and knee StO2 at H6 were very specific predictors of death in patients with cirrhosis and septic shock. Their sensitivity was lower in cirrhotic patients due to delayed mottling appearance and higher knee StO2 related to higher skin perfusion.