フランスのGPSの相談期間に対するパフォーマンスプログラムの給与の影響

背景：2009年、一般開業医（GPS）をターゲットとするパフォーマンススキームの自主的な給与は、「個々の慣行を改善するための契約」（CAPI）を通じて導入されました。 目的：フランスのGPSの相談の長さに対するCAPIの影響を研究する。 方法：単変量解析、およびマルチレベル回帰分析を実行して、相談長の変動性（IntraおよびInter Physician）のさまざまなソースを解きほぐしました。従属変数は、相談長の対数でした。独立変数には、患者の社会人口統計、およびGPSの特性とその医療活動が含まれていました。 結果：2011年11月から2012年4月の間に、128人の医師がフランス全土で募集され、住民がタイミングを合わせた20,779の協議を生み出しました。サンプルの平均相談長は16.8分でした。患者の特性のみを調整した後、CAPI署名者の協議の長さは、非署名者で観察されたものよりも14.1％低くなりました（p <0.001）。GPSの特性とケースミックスを調整した後、CAPIはもはや相談長の重要な予測因子ではありませんでした。結果は、あるタイプの相談から別のタイプの相談に大きく変化しませんでした。 結論：2012年にCAPIはすべてのGPSに拡張されましたが、我々の結果は、より高い品質のケアを生成する能力について規制当局に注意メッセージを提供します。

BACKGROUND: In 2009, a voluntary-based pay for performance scheme targeting general practitioners (GPs) was introduced in France through the 'Contract for Improving Individual Practices' (CAPI). OBJECTIVE: To study the impact of the CAPI on French GPs' consultation length. METHODS: Univariate analysis, and multilevel regression analyses were performed to disentangle the different sources of the consultation length variability (intra and inter physician). The dependant variable was the logarithm of the consultation length. Independent variables included patient's sociodemographics as well as the characteristics of GPs and their medical activity. RESULTS: Between November 2011 and April 2012, 128 physicians were recruited throughout France and generated 20,779 consultations timed by residents. The average consultation length in the sample was 16.8 min. After adjusting for patients' characteristics only, the consultation length of CAPI signatories was 14.1% lower than that observed for non signatories (p<0.001). After adjusting for GPs' characteristics and the case mix, the CAPI was no longer a significant predictor of the consultation length. The results did not change significantly from one type of consultation to another. CONCLUSION: Although the CAPI was extended to all GPs in 2012, our results provide a cautionary message to regulators about its ability to generate higher quality of care.