静脈内膜外膜の酸素化と、システム交換の予測の関連性における技術的合併症 - 265症例のレトロシプティブ分析

目的：技術的な合併症は、静脈内膜外膜酸素化（VVECMO）の既知の危険です。発達中のシステム交換を示すこれらの合併症と予測因子を特定することが研究の目標でした。 方法：VVECMOで治療された急性呼吸不全を伴う265人の成人患者（Regensburg Ecmo Registry、2009-2013）を含む技術的合併症の前向きに収集されたデータに関する遡及的研究。血流抵抗、ガス移動能力、溶血、凝固、止血パラメーターの変化は、少なくとも1つの交換を持つすべての患者のシステム交換と併せて評価されました（n = 83）。 結果：中央値（四分位範囲）として表示される値。患者の年齢は50歳（36-60）で、ソファスコア11（8-14.3）、マレー肺の損傷スコア3.33（3.3-3.7）でした。累積ECMOサポート時間3411日、患者あたり9日間（6〜15）日。血液ポンプ（n = 5）、MO（n = 2）、またはカニューレ（n = 1）の機械的障害は、交換の10％を占めました。ポンプヘッド内の急性血栓形成（可視血栓、血漿フリーヘモグロビン（FRHB）、血清乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）、n = 13）およびMO（n = 16の圧力低下、n = 16の増加）は、緊急のシステムエッケンジを必要とし、そのうち50％が下記のパラメータを測定することで50％近くが予見される可能性があります。選択的システム交換の理由は、ガス移動能力の悪化（n = 10）およびデバイス関連の凝固障害（n = 32）であり、血栓形成によるMOの局所線維分解（Dダイマーの増加[DD]）のいずれかで、血小板数が減少しました。n = 24）、またはデバイス誘発性高血球分解（DDの増加、フィブリノーゲン[FG]の減少、血小板数の減少、びまん性出血傾向; n = 8）。感染の疑いのために4つのMOが交換されました。 結論：ECMOシステムエクスチャンジの大部分は、完全なECMO回路の定期的な検査、ガス交換の評価、MOおよび実験室パラメーター（DD、FG、血小板、LDH、FRHB）の圧力低下）によって予測できます。これらのパラメーターは、予期しないECMO障害のリスクを減らすために、毎日のルーチンで監視する必要があります。

OBJECTIVES: Technical complications are a known hazard in veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (vvECMO). Identifying these complications and predictive factors indicating a developing system-exchange was the goal of the study. METHODS: Retrospective study on prospectively collected data of technical complications including 265 adult patients (Regensburg ECMO Registry, 2009-2013) with acute respiratory failure treated with vvECMO. Alterations in blood flow resistance, gas transfer capability, hemolysis, coagulation and hemostasis parameters were evaluated in conjunction with a system-exchange in all patients with at least one exchange (n = 83). RESULTS: Values presented as median (interquartile range). Patient age was 50(36-60) years, the SOFA score 11(8-14.3) and the Murray lung injury Score 3.33(3.3-3.7). Cumulative ECMO support time 3411 days, 9(6-15) days per patient. Mechanical failure of the blood pump (n = 5), MO (n = 2) or cannula (n = 1) accounted for 10% of the exchanges. Acute clot formation within the pump head (visible clots, increase in plasma free hemoglobin (frHb), serum lactate dehydrogenase (LDH), n = 13) and MO (increase in pressure drop across the MO, n = 16) required an urgent system-exchange, of which nearly 50% could be foreseen by measuring the parameters mentioned below. Reasons for an elective system-exchange were worsening of gas transfer capability (n = 10) and device-related coagulation disorders (n = 32), either local fibrinolysis in the MO due to clot formation (increased D-dimers [DD]), decreased platelet count; n = 24), or device-induced hyperfibrinolysis (increased DD, decreased fibrinogen [FG], decreased platelet count, diffuse bleeding tendency; n = 8), which could be reversed after system-exchange. Four MOs were exchanged due to suspicion of infection. CONCLUSIONS: The majority of ECMO system-exchanges could be predicted by regular inspection of the complete ECMO circuit, evaluation of gas exchange, pressure drop across the MO and laboratory parameters (DD, FG, platelets, LDH, frHb). These parameters should be monitored in the daily routine to reduce the risk of unexpected ECMO failure.