小児集団におけるI型およびII喉頭裂の外科的管理

はじめに：喉頭裂（LC）は、嚥下障害、吸引、およびその後の肺合併症を引き起こす可能性のある上部エアロディジェスティブトラクトの先天性奇形です。この調査では、高等小児病院でのI型およびII LC（LC1-2）の学際的評価と外科的管理の結果を評価しました。 材料と方法：レトロスペクティブチャートレビューを使用して、単一の外科医によるLC1-2の修復を受けた患者を特定しました。 結果：LC1-2の外科的管理を受けた25人の患者が特定されました。LC-1とLC-2の5人の患者20人が含まれていました。最も一般的な症状は、修正バリウムツバメ（MBS）（76％）と再発性肺感染症（60％）への願望でした。胃食道逆流症（GERD）は、68％で同時併存疾患でした。MBSに術前吸引を提示した19人の患者のうち、52.6％が最初のMBSの改善の証拠を持っていました。これは、最新のMBS時点で78.9％に改善されました（吸引の解決を伴う10、一貫性の耐性が改善された5）。2人の患者が外科的修復を改善することができず、2人は最近のMBSの吸引を悪化させました。 結論：喉頭裂の内視鏡修復は、十分に許容される手順です。同時GERDと陽性気管支肺胞洗浄（BAL）培養は一般的であり、決定的な修復の前に管理が必要です。嚥下障害と吸引の多次元的な性質を考えると、これらの患者の評価、管理、および監視における包括的なチームアプローチは、すべての願望が解決するわけではないため、外科的修復の貴重な補完です。

INTRODUCTION: Laryngeal clefts (LC) are congenital malformations of the upper aerodigestive tract that can cause dysphagia, aspiration, and subsequent pulmonary complications. This investigation assessed the outcomes of multidisciplinary evaluation and surgical management of type I and II LC (LC1-2) at a tertiary children's hospital. MATERIALS AND METHODS: A retrospective chart review was used to identify patients who underwent repair of LC1-2 by a single surgeon. RESULTS: Twenty-five patients who underwent surgical management for LC1-2 were identified. Twenty patients with LC-1 and 5 with LC-2 were included. Most common presentations were aspiration on modified barium swallow (MBS) (76%) and recurrent pulmonary infections (60%). Gastroesophageal reflux disease (GERD) was a concurrent co-morbidity in 68%. Of the 19 patients who presented with preoperative aspiration on MBS, 52.6% had evidence of improvement on their first MBS. This improved to 78.9% at the time of their most recent MBS (10 with resolution of aspiration, 5 with improved tolerance of consistencies). Two patients failed to improve from surgical repair and two had worsened aspiration on most recent MBS. CONCLUSION: Endoscopic repair of laryngeal clefts is a well-tolerated procedure. Concurrent GERD and positive bronchoalveolar lavage (BAL) cultures are common and require management prior to definitive repair. Given the multidimensional nature of swallowing disorders and aspiration, a comprehensive team approach in the evaluation, management, and surveillance of these patients is a valuable complement to surgical repair since not all aspiration may resolve.