脊髄損傷患者の高用量コルチコステロイド投与に関連する合併症

背景：脊髄損傷のための高用量ステロイド投与の合併症は、成人患者で記録されています。私たちの目的は、脊髄損傷を伴う小児患者におけるこの治療の早期合併症の発生率を決定することでした。 方法：2003年から2011年の間にレベル1小児外傷センターで脊髄損傷の治療を受けた患者について、IRB承認の遡及的レビューを実施しました。人口統計データ、損傷特性、および外科的介入が記録されました。合併症は、感染性、胃腸（GI）、高血糖/内分泌、および創傷治癒の問題の4つのカテゴリに分けられました。合併症率は、学生のTテストとフィッシャーの正確なテストを使用して比較されました。 結果：34個の脊髄損傷患者が特定されました。治療群の23人の患者（平均年齢6.6 y）は高用量ステロイド治療を受け、11人の患者（平均年齢8.4 y）は対照群を構成しませんでした。年齢、損傷のメカニズム、外科的介入率、損傷のレベル、および損傷の重症度に関する2つのグループ間で統計的差異は検出されませんでした。高血糖は最も一般的な合併症であり、治療群と対照群の両方のすべての患者に存在していました。治療の全体的な感染率は、治療の26％と比較して、対照群で64％でした（P <0.05）。対照群は、気道感染症の著しく増加したことを示した[45％対照対9％治療（P <0.05）]。外科的患者は創傷感染症を発症しませんでした。1人の治療グループ患者がGIブリードを経験しました。 結論：これは、小児集団における脊髄外傷の高用量ステロイド投与に関連する合併症を評価する最大の研究です。高血糖は、ステロイド治療に関係なく、すべての脊髄損傷患者で発見されました。逆説的に、感染率は対照群でより高いことが認められました。GIと創傷の問題は有意な差はありませんでした。小児SCI患者のリスクをよりよく理解するには、より大きく多施設前向き研究が必要です。

BACKGROUND: Complications with high-dose steroid administration for spinal cord injury are documented in adult patients. Our purpose was to determine the incidence of early complications of this therapy in pediatric patients with spinal cord injuries. METHODS: An IRB-approved retrospective review was performed for patients treated for spinal cord injury at a level 1 pediatric trauma center between 2003 and 2011. Demographic data, injury characteristics, and surgical interventions were documented. Complications were divided into 4 categories: infectious, gastrointestinal (GI), hyperglycemia/endocrine, and wound healing problems. Complication rates were compared using a Student's t test and Fischer's exact test. RESULTS: Thirty-four spinal cord injury patients were identified. Twenty-three patients (mean age 6.6 y) in the treatment group received high-dose steroid treatment and 11 patients (mean age 8.4 y) did not and comprised the control group. No statistical difference was detected between the 2 groups regarding age, mechanism of injury, rate of surgical intervention, level of injury, and injury severity. Hyperglycemia was the most common complication and was present in all patients in both the treatment and control groups. The overall infection rate was 64% in the control group compared with 26% in the treatment (P<0.05). The control group demonstrated a significantly increased rate of respiratory tract infections [45% control vs. 9% treatment (P<0.05)]. No surgical patients developed a wound infection. One treatment group patient experienced a GI bleed. CONCLUSIONS: This is the largest study evaluating the complications associated with high-dose steroid administration for spinal trauma in a pediatric population. Hyperglycemia was found in all spinal cord injury patients, regardless of steroid treatment. Paradoxically, infection rates were noted to be higher in the control group. GI and wound problems were not significantly different. Larger, multicenter prospective studies are needed to better understand the risks in pediatric SCI patients.