より低いヘモグロビン閾値アプローチを備えた軍事クリティカルケア航空輸送チームによる戦闘患者の航空医学的避難は安全です

背景：軍事クリティカルケア航空輸送チーム（CCATT）は、高等治療のために劇場から重病および負傷した患者を避難させます。チームは、医師、看護師、呼吸器技術者が率いています。現在の航空医学ガイドラインでは、避難するために9 g/dL以上のヘモグロビン（HGB）が必要です。しかし、民間人は、8 g/dL以下のHGBは重症患者では安全であると報告しています。この研究は、HGBが8 g/dLを超える患者と劇場から避難したCCATT患者のFlight後の短期および30日間の患者の転帰を比較することを目的としています。 方法：2007年3月から2011年12月の間にCCATTによって劇場から避難したすべての外傷を負った患者の回顧記録レビューを実施しました。30日間で人口統計、負傷の説明、生命標識、実験室の価値、有害事象、および処分を記録しました。患者は、8 g/dLを超える患者に対して、8 g/dL以下のプレフィライトHGBの患者に分離されました。継続的なデータは、スチューデントのT検定またはウィルコクソンテストを使用して分析され、平均±SDとして報告されました。χまたはFisherの正確なテストが実行されました。段階的な多因子ロジスティック回帰モデルが使用されました。統計的有意性は、p <0.05で考慮されました。 結果：1,252人の患者のうち、1,033人が8を超えるプレイライトHGBを有し、219人はHGBが8以下でした。年齢、性能、バイタル、実験室の価値、および傷害の重症度スコア（ISS; 24±13）は類似していた。8人以下のグループは、爆発的な負傷を増やしました（68％対76％、p = 0.01）。プリフライトHGBレベルと有害な結果の間に関連性は特定されていません。30日間の気質は似ていました。また、7対7より大きいプリライトHGBを比較しました（n = 1,212対45）。HGBが7を超える人は、30日で入院の発生率が高かった（77％対67％、P = 0.04）。HGBが7人以下のグループには、より多くの被験者が家に退院したり、勤務に戻ったりしました（10％対21％、P = 0.04）。 結論：HGBが8以下のHGBを持つCCATT患者の避難は、HGBが8を超える患者と比較して、30日間で同様の有害転帰と死亡率を有していました。HGBが7歳以下の患者は、退院率が高く、30日での入院発生率が低下しました。 証拠のレベル：予後/疫学研究、レベルIII。

BACKGROUND: Military critical care air transport teams (CCATT) evacuate critically ill and injured patients out of theater for tertiary treatment. Teams are led by a physician, nurse, and respiratory technician. Current aeromedical guidelines require a hemoglobin (Hgb) of 9 g/dL or greater to evacuate; however, civilians report that an Hgb of 8 g/dL or less is safe in critically ill patients. This study aimed to compare postflight short-term and 30-day patient outcomes for CCATT patients evacuated out of theater with an Hgb of 8 g/dL or less with those with an Hgb of greater than 8 g/dL. METHODS: We conducted a retrospective record review of all traumatically injured patients evacuated from theater by CCATT between March 2007 and December 2011. We recorded demographics, injury descriptions, vital signs, laboratory values, adverse events, and disposition at 30 days. Patients were separated into those with a preflight Hgb of 8 g/dL or less versus those with greater than 8 g/dL. Continuous data were analyzed using Student's t tests or Wilcoxon tests and reported as mean ± SD. χ or Fisher's exact tests were performed. Stepwise, multifactorial logistic regression models were used. Statistical significance was considered with p < 0.05. RESULTS: Of 1,252 patients, 1,033 had a preflight Hgb of greater than 8 and 219 had an Hgb of 8 or less. Age, sex proportions, vitals, laboratory values, and Injury Severity Score (ISS; 24±13) were similar. The group with 8 or less had more blast injuries (68% vs. 76%, p = 0.01). No associations were identified between preflight Hgb levels and adverse outcomes. Disposition at 30 days was similar. We also compared preflight Hgb greater than 7 versus 7 or less (n = 1,212 vs. 45). Those with an Hgb greater than 7 had a greater incidence of hospitalization at 30 days (77% vs. 67%, p = 0.04). The group with an Hgb of 7 or less had more subjects discharged home or returning to duty (10% vs. 21%, p = 0.04). CONCLUSION: Evacuating CCATT patients with an Hgb of 8 or less had similar adverse outcomes and mortality at 30 days compared with those with an Hgb greater than 8. Patients with an Hgb of 7 or less had higher rates of hospital discharge and decreased incidence of hospitalization at 30 days. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic/epidemiologic study, level III.