出生率移行の文脈におけるルワンダの肥沃度の決定要因：2010年の人口統計調査と健康調査の二次分析

背景：過去10年間のルワンダの健康システム、インフラストラクチャ、および社会プログラムの大幅な改善により、他のアフリカ諸国からの急速な肥沃度の移行が発生しました。総出生率は2005年の6.1から2010年の4.6に低下し、避妊法が3倍増加しました。この急速な衰退にもかかわらず、多くの女性にはまだ多くの子供がいます。この研究では、この出生率の移行中の出生率の予測因子を調査して、個人の生殖の健康を改善し、国の発展を導く政策を通知します。 方法：ポアソン回帰を使用して、2010年のルワンダ人口統計および健康調査データに基づいて、結婚/同居した女性（n = 8,309）に生まれた子供の数を個別にモデル化し（n = 8,309）、15歳から49歳の既婚女性（n = 1,220）をモデル化しました。タイムオフセットで逆方向の段階的回帰を使用して、女性の出生率レベルに関連する個人および家庭の要因を特定し、サンプリングの重み、クラスタリング、および層別化を占めました。 結果：既婚/同居した女性では、高い出生率が次の変数と有意に関連していました（p <0.05）：避妊に対する満たされていないニーズ（IRR = 1.07）、女性の子供に対する欲求（5+対0-2の子供：IRR = 1.22）、女性の兄弟（8-20対0-4：IRR = 1.03）夫はより少ないことを望んでいます：IRR = 1.04）。既婚/同居する女性の肥沃度の低さは、女性教育（より高い対教育なし：IRR = 0.66）、家庭の富（最高対最低の五分位：IRR = 0.93）、および性的デビューの遅延（25歳以上対8〜18年：IRR = 0.49）に関連していました。決して既婚女性では、低出生率は教育（より高い対教育なし：IRR = 0.22）、家庭の富（最高対最低の五分位：IRR = 0.58）、性的デビューの遅れ（25-49対8-18年：IRR = 0.43）、および避妊のために満たされていないニーズを持っています（IRR = 0.69）。 結論：研究デザインでは因果的な結論は許可されていませんが、これらの結果は、ルワンダの国家肥沃度をさらに低減し、家族が望ましい肥沃度を達成するためのサポートするいくつかの戦略を示唆しています。戦略には、女性の教育的および経済的機会を介して遅れた性的デビューを促進する政策とプログラム、学校での生殖健康情報とサービスへのアクセスの改善、および家族計画の意思決定における男性の関与が含まれます。

BACKGROUND: Major improvements to Rwanda's health system, infrastructure, and social programs over the last decade have led to a rapid fertility transition unique from other African countries. The total fertility rate fell from 6.1 in 2005 to 4.6 in 2010, with a 3-fold increase in contraceptive usage. Despite this rapid national decline, many women still have large numbers of children. This study investigates predictors of fertility during this fertility transition to inform policies that improve individuals' reproductive health and guide national development. METHODS: We used Poisson regression to separately model number of children born to ever married/cohabitated women (n = 8,309) and never married women (n = 1,220) age 15 to 49 based on 2010 Rwanda Demographic and Health Survey data. We used backward stepwise regression with a time offset to identify individual and household factors associated with woman's fertility level, accounting for sampling weights, clustering, and stratification. RESULTS: In ever married/cohabitating women, high fertility was significantly associated (p < 0.05) with the following variables: unmet need for contraception (IRR = 1.07), women's desire for children (5+ versus 0-2 children: IRR = 1.22), woman's number of siblings (8-20 versus 0-4: IRR = 1.03), and couples who desired different numbers of children (husband wants more: IRR = 1.04; husband wants fewer: IRR = 1.04). Low fertility in ever married/cohabitating women was associated with women's education (higher versus no education: IRR = 0.66), household wealth (highest versus lowest quintile: IRR = 0.93), and delayed sexual debut (25+ versus 8-18 years: IRR = 0.49). In never married women, low fertility was associated with education (higher versus no education: IRR = 0.22), household wealth (highest versus lowest quintile: IRR = 0.58), delayed sexual debut (25-49 versus 8-18 years: IRR = 0.43), and having an unmet need for contraception (IRR = 0.69). CONCLUSIONS: Although the study design does not allow causal conclusions, these results suggest several strategies to further reduce Rwanda's national fertility rate and support families to achieve their desired fertility. Strategies include policies and programs that promote delayed sexual debut via educational and economic opportunities for women, improved access to reproductive health information and services at schools and via health campaigns, and involvement of men in family planning decision making.