病院で血液透析を開始した患者の外来腎機能回復の予測因子

背景：メディケア＆メディケイドサービスセンターによる最近の政策の明確化により、米国の急性腎障害患者向けの末期腎疾患（ESRD）施設での外来透析ケアへのアクセスが変わりました。病院で以前に透析療法を開始した患者の腎機能回復に関して「ESRD」および「急性」状態を予測するためのツールは、患者管理の決定を通知するのに役立つ可能性があります。 研究デザイン：歴史的なコホート研究。 設定と参加者：病院内腎補充療法（RRT）を開始したメイヨークリニックヘルスシステムにおける偶発的な血液透析患者と、病院解雇後の外来診断を続けました（2006年から2009年）。 予測因子：ベースライン推定糸球体ろ過率（EGFR）、敗血症または手術からの急性尿細管壊死、心不全、集中治療室、および透析アクセス。 結果：外来患者の血液透析療法の中止に十分な腎機能として定義された腎機能回復。 結果：コホートは、平均年齢64歳、63％の男性、心不全の45％、ベースラインEGFR以上の30ml/min/1.73m（2）の281人の患者で構成されていました。8か月の中央値の間に、52人（19％）が回復し、6か月以内にほとんど（94％）。より高いベースラインEGFR（10 ml/min/min/1.73mあたりのHR（2）EGFR、1.27; 95％CI、1.16-1.39; P <0.001）、敗血症または手術からの急性尿細管壊死（HR、3.34; 95％CI、1.83-6.24; P <0.001）、および心臓障害（HR、0.40;0.19-0.78、p = 0.007）は6か月以内に回復の独立した予測因子でしたが、集中治療室とカテーテル透析アクセスの最初のRRTはそうではありませんでした。腎機能回復を予測するために、心不全の欠如とEGFR以上の30ml/min/1.73m（2）の間に正の相互作用がありました（p <0.001）。 制限：サンプルサイズ。 結論：院内RRT開始後の外来患者の血液透析ユニットの腎機能回復はまれではありません。予想どおり、より高いベースラインEGFRは、回復の重要な決定要因です。ただし、心不全の患者は、より高いベースラインEGFRでも回復する可能性が低くなります。退院時のこれらの要因を考慮すると、ESRDステータスの指定と長期の血液透析ケアに関する決定が通知されます。

BACKGROUND: Recent policy clarifications by the Centers for Medicare & Medicaid Services have changed access to outpatient dialysis care at end-stage renal disease (ESRD) facilities for individuals with acute kidney injury in the United States. Tools to predict "ESRD" and "acute" status in terms of kidney function recovery among patients who previously initiated dialysis therapy in the hospital could help inform patient management decisions. STUDY DESIGN: Historical cohort study. SETTING & PARTICIPANTS: Incident hemodialysis patients in the Mayo Clinic Health System who initiated in-hospital renal replacement therapy (RRT) and continued outpatient dialysis following hospital dismissal (2006 through 2009). PREDICTOR: Baseline estimated glomerular filtration rate (eGFR), acute tubular necrosis from sepsis or surgery, heart failure, intensive care unit, and dialysis access. OUTCOMES: Kidney function recovery defined as sufficient kidney function for outpatient hemodialysis therapy discontinuation. RESULTS: Cohort consisted of 281 patients with a mean age of 64 years, 63% men, 45% with heart failure, and baseline eGFR≥30mL/min/1.73m(2) in 46%. During a median of 8 months, 52 (19%) recovered, most (94%) within 6 months. Higher baseline eGFR (HR per 10-mL/min/1.73m(2) increase eGFR, 1.27; 95% CI, 1.16-1.39; P<0.001), acute tubular necrosis from sepsis or surgery (HR, 3.34; 95% CI, 1.83-6.24; P<0.001), and heart failure (HR, 0.40; 95% CI, 0.19-0.78, P=0.007) were independent predictors of recovery within 6 months, whereas first RRT in the intensive care unit and catheter dialysis access were not. There was a positive interaction between absence of heart failure and eGFR≥30mL/min/1.73m(2) for predicting kidney function recovery (P<0.001). LIMITATIONS: Sample size. CONCLUSIONS: Kidney function recovery in the outpatient hemodialysis unit following in-hospital RRT initiation is not rare. As expected, higher baseline eGFR is an important determinant of recovery. However, patients with heart failure are less likely to recover even with a higher baseline eGFR. Consideration of these factors at hospital discharge informs decisions on ESRD status designation and long-term hemodialysis care.