胃不全麻痺における胆道ジスキネシアの胆嚢摘出術：模倣または不幸？

目的：胆道ジスキネシアと胃不全麻痺は、構造異常がない場合の上部腹部の不快感と消化不良症状に関連しています。症状の類似性が、かなりの数の患者の胆道異常の検査と外科的治療を引き起こすと仮定し、耐火性症状は最終的に胃機能の障害を示しています。 方法：この研究は、2008年4月1日から2009年12月31日までに見られる患者の回顧的レビューとして設計されました。患者は、胃不全症の診断コードを使用して特定されました（国際疾患の分類、第9回修正コード536.3）。人口統計情報、期間、病因と疾患の重症度、共存する精神疾患、痛みと機能的胃腸障害、薬物使用、および胆嚢摘出術に焦点を当てた腹部手術は、医療記録から抽出されました。 結果：合計131人の患者が特定されました。女性は優勢（77.86％）、および胃不全麻痺の特発性型が最も一般的な病因でした。合計59人（45％）の患者が胆嚢摘出術を受けていました。症状のある胆嚢症が主要な適応症であったが、これらの患者の3分の1以上が胆汁ジスキネジア（n = 19）または慢性の白色胆嚢炎（n = 2）の手術を受けた。このサブグループでは、改善は1.0±0.6か月間続く、改善は存在しませんでした（n = 13）または過渡のみ（n = 8）でした（n = 8）。胆嚢摘出術を受けた患者は、グループの残りの部分と比較して若かった。他のすべての変数は有意な違いを示しませんでした。 結論：胃関数と胆嚢機能の重複と相関関係を考慮すると、特に共存する消化不良症状の患者において、胆道ジスキネシアの閾値を上げ、外科療法の適切性を再評価する必要があります。

OBJECTIVES: Biliary dyskinesia and gastroparesis are associated with upper abdominal discomfort and dyspeptic symptoms in the absence of structural abnormalities. We hypothesized that the similarity in symptoms would trigger testing and surgical treatment for biliary abnormalities in a significant number of patients, with refractory symptoms ultimately demonstrating impairment of gastric function. METHODS: The study was designed as a retrospective review of patients seen between April 1, 2008 and December 31, 2009. Patients were identified using diagnosis code for gastroparesis (International Classification of Diseases, Ninth Revision code 536.3). Demographic information, duration, etiology and severity of disease, coexisting psychiatric illness, pain and functional gastrointestinal disorders, medication use, and abdominal surgery with a focus on cholecystectomy were abstracted from the medical records. RESULTS: A total of 131 patients were identified. Women predominated (77.86%), and the idiopathic form of gastroparesis was the most common etiology. A total of 59 (45%) patients had undergone cholecystectomies. Although symptomatic cholelithiasis was the primary indication, more than one-third of these patients underwent surgery for biliary dyskinesia (n = 19) or chronic acalculous cholecystitis (n = 2). In this subgroup, improvement was either absent (n = 13) or transient only (n = 8), lasting for 1.0 ± 0.6 months. Patients who underwent cholecystectomy were younger compared with the rest of the group; all other variables did not show significant differences. CONCLUSIONS: Considering the overlap and correlation between gastric and gallbladder function, we should raise the threshold for biliary dyskinesia and reassess the appropriateness of surgical therapy, especially in patients with coexisting dyspeptic symptoms.