肝硬変と門脈血栓症の患者におけるTIPSとEBLの臨床結果の比較

この研究の目的は、肝硬変および門脈血栓症（PVT）の患者における、頸静脈内肝内門脈系シェント（TIPS）と内視鏡バンドライゲーション（EBL）の臨床結果を比較することです。2010年1月から9月のデータベースからのデータを遡及的にレビューし、肝硬変とPVTの25人の患者を含め、ヒントの作成が成功しました。年齢、性別、子供のターコットクラスのためにEBLマッチングを受けた別の25人の患者を選択しました。結果の測定には、治療前後のPVTステータスの変化、再出血率、および全生存率が含まれていました。平均追跡は、EBLグループで25.1±8.7か月、TIPSグループで25.6±8.5か月でした（P = 0.85）。治療後、PVTの重症度は40％で改善され、ヒントを受けなかった患者の25％で悪化しましたが、87％とチップを受けた患者はいませんでした（P <0.001）。以前の脾臓摘出術（0.13、95％CI 0.02-0.76、p = 0.024）およびヒントのパテンシー状態（OR 20.8、95％CI 3.0-141.8、p = 0.002）は、PVT消失に関連する独立した因子でした。1年と2年の再出血率は、それぞれEBLグループで44.6％および59.0％、TIPSグループで12.5％と25.2％でした（P = 0.002）。1年と2年の生存率は、それぞれEBLグループで95.7％および85.2％、TIPSグループで96％と78.7％でした（P = 0.203）。MELDスコアは、生存の唯一の独立した予測因子でした（HR 1.73、95％CI 1.27-2.37、p = 0.001）。EBLと比較して、TIPSはPVTの改善に貢献し、PVT患者に生存上の利益をもたらさずに再出血のリスクを減らしました。

The aim of this study is to compare the clinical outcomes of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) and endoscopic band ligation (EBL) in patients with cirrhosis and portal vein thrombosis (PVT). We retrospectively reviewed the January to September 2010 data from our database and included 25 patients with cirrhosis and PVT who underwent successful TIPS creation. We selected another 25 patients who underwent EBL matching for age, sex, and Child-Pugh-Turcotte class. The outcome measures included changes in the PVT status before and after the treatments, the rebleeding rate, and the overall survival. The mean follow-up was 25.1 ± 8.7 months in the EBL group and 25.6 ± 8.5 months in the TIPS group (P = 0.85). After treatments, the PVT severity improved in 40% and worsened in 25% of patients who did not undergo TIPS, compared with 87% and none of the patients who underwent TIPS (P < 0.001). Previous splenectomy (OR 0.13, 95% CI 0.02-0.76, P = 0.024) and patency status of TIPS (OR 20.8, 95% CI 3.0-141.8, P = 0.002) were the independent factors associated with PVT disappearance. The 1- and 2-year rebleeding rates were, respectively, 44.6% and 59.0% in the EBL group, and 12.5% and 25.2% in the TIPS group (P = 0.002). The 1- and 2-year survival rates were, respectively, 95.7% and 85.2% in the EBL group, and 96% and 78.7% in the TIPS group (P = 0.203). The MELD score was the only independent predictive factor for survival (HR 1.73, 95% CI 1.27-2.37, P = 0.001). Compared with EBL, TIPS contributed to PVT improvement and reduced the risk of rebleeding without providing a survival benefit for patients with PVT.