統合失調症の診断と急性治療に対するDSM-5変化の影響

目的：精神障害の診断および統計マニュアルの変化の結果と妥当性を調べるために（DSM）-5統合失調症の診断基準、例えば、サブタイプの省略、二重盲検、無作為化、プラセボ対照統合失調症試験の大きなデータセットを使用します。 方法：オランダの規制当局に提出された統合失調症患者（n = 5233）における急性精神病エピソードの治療のための第2世代の抗精神病薬の22の短期有効性登録試験からのデータが分析されました。これらのPre-DSM-5試験の患者がDSM-5に従って統合失調症の診断基準を満たしているかどうかを調べました。線形回帰を使用して、DSM-IVサブタイプ間とDSM-5症状の寸法間の効果サイズの違いを調べました。 結果：患者の99.5％以上が統合失調症のDSM-5診断基準を満たしており、統合失調症サブタイプの間に効果サイズに違いは見られませんでした（p = .65）。第2世代の抗精神病薬による治療に最もよく反応する症状の次元は、幻覚、妄想、乱れた音声、およびmania（ヘッジのG -0.23〜 -0.31）でした。 結論：DSM-5統合失調症患者の臨床試験の結果は、DSM-5統合失調症と診断された患者にも適用されます。古典的なサブタイプの省略は、治療に対する反応を予測していないため、正当化されます。DSM-5 C-RDPSSスケールは、統合失調症のカテゴリー診断に貴重な情報を追加します。これは、抗精神病薬の反応に関連しています。

OBJECTIVE: To examine the consequences and validity of changes in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)-5 diagnostic criteria for schizophrenia, eg, omission of subtypes, using a large dataset of double-blind, randomized, placebo-controlled schizophrenia trials. METHODS: Data from 22 short-term efficacy registration trials of second generation antipsychotics for the treatment of acute psychotic episodes in patients with schizophrenia (N = 5233), submitted to the Dutch regulatory authority were analyzed. We examined whether patients in these pre-DSM-5 trials met the diagnostic criteria for schizophrenia according to DSM-5. Using linear regression, we examined differences in effect size between DSM-IV subtypes and between DSM-5 symptom dimensions. RESULTS: Over 99.5% of the patients met DSM-5 diagnostic criteria for schizophrenia and no differences in effect size were found between schizophrenia subtypes (P = .65). Symptom dimensions that respond best to treatment with second generation antipsychotics were hallucinations, delusions, disorganized speech, and mania (Hedge's g -0.23 to -0.31). CONCLUSIONS: Results of clinical trials in patients with pre-DSM-5 schizophrenia also apply to patients diagnosed with DSM-5 schizophrenia. Omission of the classic subtypes is justified as they are not predictive of response to treatment. The DSM-5 C-RDPSS scale adds valuable information to the categorical diagnosis of schizophrenia, which is relevant for antipsychotic response.