治療後のB型肝炎ウイルス肝硬変の可逆性：誰となぜですか？

HBV慢性肝炎を含むほぼすべての慢性肝疾患の肝臓線維症の終点は肝硬変です。肝硬変への進行は、繊維組織の環状沈着と、小葉から結節組織へのシフトによる血管リモデリングに関連しています。進行した肝臓線維症は以前は不可逆的であると考えられていましたが、今日、肝臓損傷の根本的な原因が排除された場合、肝硬変が逆転できるという説得力のある証拠があります。実際、抗ウイルス療法と組織学的追跡調査を伴うほとんどの臨床試験では、線維症が退行する可能性があり、場合によっては肝硬変でさえ長期のHBV-DNA抑制に続いて逆転できることが示されていますが、完全に正常な肝臓への復帰はめったに観察されず、証明することは困難です。それにもかかわらず、肝硬変の著しい割合は、効果的な抗ウイルス療法の後でも逆転しません。一般に、肝硬変は最近の場合、効果的で長期にわたるウイルス抑制があり、再生する内部能力があり、血管血栓症はありません。肝硬変患者のHBV治療は、肝細胞癌のリスクがまだあるかもしれませんが、臨床転帰の改善に関連しています。それにもかかわらず、好ましい結果が組織学的回帰に依存するのか、それとも肝硬変の逆転がウイルス抑制の代理マーカーであるかに依存するかどうかはまだ決定されていません。肝硬変の逆転の重要性は、肝硬変の逆転を評価するための組織学的スコアリングシステムも非侵襲的マーカーも検証されていないため、依然として議論の対象です。

The end point of liver fibrosis in almost all chronic liver diseases including HBV chronic hepatitis is cirrhosis. Progression to cirrhosis is associated with annular deposition of fibrous tissue and vascular remodeling with a shift from a lobular to nodular organization. Although advanced liver fibrosis was previously thought to be irreversible, today there is compelling evidence that cirrhosis can be reversed if the underlying cause of liver injury is eliminated. Indeed, most clinical trials with antiviral therapy and histological follow-up have shown that fibrosis can regress and that in some cases even cirrhosis can reverse following long-term HBV-DNA suppression, although the return to a fully normal liver is rarely observed and difficult to prove. Nevertheless, a marked percentage of cirrhosis will not reverse even after effective antiviral therapy. Generally cirrhosis is more likely to regress if it is recent, there is effective and long-lasting viral suppression, an internal capacity to regenerate and no vascular thrombosis. HBV treatment in patients with cirrhosis is associated with an improved clinical outcome although there may still be a risk of hepatocellular carcinoma. Nevertheless it has not yet been determined if a favorable outcome depends on histological regression or whether the reversal of cirrhosis is merely a surrogate marker of viral suppression. The significance of the reversal of cirrhosis is still a subject of debate because neither the histological scoring systems nor non-invasive markers to evaluate the reversal of cirrhosis have been validated.