[小児の軽度の外傷性脳損傷：頭蓋内合併症を予測できますか？]]

目的：臨床徴候や症状が軽度の外傷性脳損傷の小児の頭蓋内出血（ICB）を予測できるかどうかを調査する。 設計：レトロスペクティブチャートレビュー。 方法：2011年から2013年の間に軽度の外傷性脳損傷を伴うオランダのズウォルの地域外傷センターであるイサラの小児病棟に紹介した、または救急性の外傷性脳損傷を伴うすべての子供（0〜18歳）の臨床記録を分析しました。感度、特異性、オッズ比、尤度比を計算することにより、ICBの存在に対する軽度の神経症状。 結果：410人の患者（248人の少年、平均[SD] 4.5 [5.1]年）からのデータを分析しました。ほとんど（n = 381、93％）は、プレゼンテーションで通常の意識を持っていました。84人の患者（20.5％）で入院時にCTスキャンが実施されました。282人の子供（68.8％）が臨床観察（ヘッドCTスキャンの有無にかかわらず）で認められ、51人の子供（12.4％）がイメージングや観察なしにすぐに家に退院しました。10人の患者（2.4％）でICBが見つかりましたが、そのうちの1人だけが神経外科的介入を必要としました。調査した臨床徴候と症状のいずれも、頭部CTスキャンの出血または頭蓋骨骨折との統計的に有意な関連性を示していませんでした。 結論：この研究では、軽度の外傷性脳損傷の小児におけるICBのリスクを予測することはできませんでした。ICBの可能性が低く、CTスキャンに関連する放射線損傷を考慮に入れて、深刻な神経症状のない軽度の外傷性脳損傷の小児では、初期イメージングのない待機中のアプローチは正当化され、安全であると結論付けます。

OBJECTIVE: To investigate whether clinical signs and symptoms can predict intracranial bleeding (ICB) in children with mild traumatic brain injury. DESIGN: Retrospective chart review. METHOD: We analysed clinical records from all children (0-18 years) who presented at the Emergency Department or were admitted to the paediatric ward of Isala, a regional trauma centre in Zwolle, the Netherlands, with mild traumatic brain injury between 2011 and 2013. We investigated the predictive value of vomiting, drowsiness, headache, periorbital haematoma, change in behaviour, seizures, amnesia, loss of consciousness and mild neurological symptoms for the presence of ICB by calculating sensitivity, specificity, odds ratio and likelihood ratio. RESULTS: We analysed data from 410 patients (248 boys; mean [SD] age 4.5 [5.1] years). Most (n = 381, 93%) had normal consciousness on presentation. A CT scan was performed on admission in 84 patients (20.5%); 282 children (68.8%) were admitted for clinical observation (with or without head CT scan) and 51 children (12.4%) were discharged home immediately without imaging or observation. We found ICB in 10 patients (2.4%), only one of whom required neurosurgical intervention. None of the investigated clinical signs and symptoms showed a statistically significant association with bleeding or skull fractures on head CT scan. CONCLUSION: In this study, no clinical sign or symptom could predict the risk of ICB in children with mild traumatic brain injury. Taking the low likelihood of ICB and the radiation damage associated with CT scanning into account, we conclude that a wait-and-see approach without initial imaging is justified and safe in children with mild traumatic brain injury without serious neurological symptoms.