子宮内膜間質結節の診断における拡散加重MRIおよびFDG-PET

悪性低グレード子宮内膜肉腫（LGESS）からの良性子宮内膜間質結節（ESN）の術前分化は困難です。これは、従来の子宮内膜軟骨で得ることが困難な腫瘍筋膜界面の組織学的評価を必要とするためです。72歳の閉経後の女性は、持続的な膣出血の5年間の歴史を呈した。子宮内膜軟膏標本の組織学的検査により、明らかに正常な子宮内膜間質細胞の過形成が明らかになりました。T2強調磁気共鳴イメージング（T2W-MRI）は、子宮空洞全体を占めるポリポイド腫瘍を示しました。腫瘍は、拡散加重MRI（DW-MRI）で高いシグナル強度を示し、ポジトロン放出断層撮影（PET）における（18）F-フルオロデオキシグルコース（FDG）の強い蓄積を示しました。左の内部腸骨領域では、激しいFDG蓄積も観察されました。全腹部子宮摘出術、両側腹部卵黄摘出術、および骨盤リンパ節摘出術は、リンパ節転移を伴うLGESSの診断下で実施されました。しかし、術後の組織学的検査では、腫瘍がリンパ節転移を伴わないESNであることが証明されました。有糸分裂図はESNまたはLGESSの診断基準に含まれなくなったため、ESNはこの場合に観察されるように、高い細胞性と高い増殖活性を示す可能性があります。したがって、DW-MRIまたはFDG-PETは、LGESSとのESNの分化に役立ちません。

Preoperative differentiation of benign endometrial stromal nodule (ESN) from malignant low-grade endometrial sarcoma (LGESS) is challenging, because it requires histological evaluation of the tumor-myometrium interface, which is difficult to obtain in conventional endometrial curettage. A 72-year-old postmenopausal woman presented with 5-year history of persistent vaginal bleeding. Histological examination of the endometrial curettage specimen revealed hyperplasia of apparently normal endometrial stromal cells. T2-weighted magnetic resonance imaging (T2W-MRI) showed polypoid tumor occupying the entire uterine cavity. The tumor exhibited high signal intensity in diffusion-weighted MRI (DW-MRI) and intense accumulation of (18)F-fluorodeoxyglucose (FDG) in positron emission tomography (PET). Intense FDG accumulation was also observed in the left internal iliac region. Total abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, and pelvic lymphadenectomy were performed under the diagnosis of LGESS with lymph node metastasis. However, postoperative histological examination proved that the tumor was ESN without lymph node metastasis. Since mitotic figure is no longer included in the diagnostic criteria of ESN or LGESS, ESN could exhibit high cellularity and high proliferative activity as observed in this case. Therefore, DW-MRI or FDG-PET is not useful in the differentiation of ESN from LGESS.