上肢の診断のためのD-ダイマー深く表面的な静脈血栓症

背景：D-ダイマーの役割は、下肢深部静脈血栓症（DVT）の診断精密検査で十分に確立されていますが、臨床的に疑われるDVTおよび/または表在静脈血栓症（SVT）については正式にテストされていません。 目的：上肢DVTおよび/またはSVTのD-DIMER診断精度を確認します。 研究デザイン：臨床的に疑われる上肢DVTの疑いがあるため、緊急時またはプライマリケア医が紹介した外来患者の単一センター管理研究を実施しました。すべての患者は、D-ダイマー検査（カットオフ値：≤500ng/ml）、およびBモードおよびカラードップラー超音波検査を受けました。技術的な問題または解剖学的障壁のいずれかの場合、5〜7日後に超音波検査が繰り返されました。すべての患者は、症候性DVTおよび/またはSVTおよび/または肺塞栓症の発生のために3か月間追跡されました。 結果：239人の患者を登録しました（F：63.6％、平均±SD年齢：58.3±16.8）。最初の診断の精密検査では、24人（10％）の患者でDVTが検出され、SVTは35人（14.6％）の患者で検出されました。フォローアップ中に、1つの上肢DVTが見つかりました。D-ダイマーレベルは、DVTの患者よりも高い患者よりも高かった。DVTのD-Dimerの感度と特異性は、それぞれ92％（95％CI：73-99％）および60％（95％CI：52-67％）であり、98％（95％CI：93-100％）の負の予測値があり、SVTの場合は77％（95％CI：59-89％）でした。それぞれ52-67％）93％（95％CI：86-97％）の負の予測値。 結論：D-Dimerは、症候性外来患者のDVTを除外する場合、93％以上の負の予測値を持ち、上肢DVTの疑いのある診断検査における有用なテストになる可能性があります。

BACKGROUND: D-dimer role is well established in the diagnostic work-up for lower limb deep vein thrombosis (DVT), however it has not been formally tested for clinically suspected upper extremity DVT and/or superficial vein thrombosis (SVT). AIM: To ascertain D-dimer diagnostic accuracy for upper extremity DVT and/or SVT. STUDY DESIGN: We performed a single centre management study in outpatients referred by emergency or primary care physicians for clinically suspected upper extremity DVT. All patients underwent D-dimer testing (cut-off value: ≤500 ng/mL), and a B-mode and color Doppler ultrasonography examination. In case of either technical problems or anatomical barriers, ultrasonography was repeated after 5-7 days. All patients were followed up for three months for the occurrence of symptomatic DVT and/or SVT and/or pulmonary embolism. RESULTS: We enrolled 239 patients (F: 63.6%; mean±SD age: 58.3±16.8). At the initial diagnostic work-up, DVT was detected in 24 (10%) patients while SVT in 35 (14.6%) patients. During follow-up, one upper extremity DVT was found. D-dimer levels were higher in patients with DVT than in those without. Sensitivity and specificity of D-dimer for DVT were 92% (95%CI: 73-99%) and 60% (95%CI: 52-67%) respectively, with a negative predictive value of 98% (95%CI: 93-100%), whereas for SVT they were 77% (95%CI: 59-89%) and 60% (95%CI: 52-67%) respectively, with a negative predictive value of 93% (95%CI: 86-97%). CONCLUSIONS: D-dimer has a negative predictive value ≥93% for excluding DVT in symptomatic outpatients and it can be a useful test in the diagnostic work-up of suspected upper extremity DVT.