ロボット支援腹腔鏡下前立腺摘出術が全身麻酔の管理に与える影響：急峻なTrendelenburg体位での血液引き出しの有効性

はじめに：ロボット支援腹腔鏡下前立腺切除術（RALP）がますます使用されています。ただし、RALP中の急なトレンデレンブルクの位置と肺炎球菌は、呼吸器、心血管、脳血管系に影響を及ぼします。合併症を防ぐために、私たちの病院では、制限的な液体管理と採血が利用されています。RALPとラジカル後期前立腺摘出術（RRP）の麻酔管理の違いと、採血の有効性を調べました。 方法：2012年1月から2013年10月の間に病院で根治的前立腺切除を受けた患者の医学的記録が遡及的にレビューされました。人口統計データ、術中血液および液体投与、周術期の合併症、および入院期間をRRPを投与された患者と、血液撤退のある患者の有無にかかわらずRALPを投与された患者（それぞれn = 78、46、68）を比較しました（それぞれ）。 結果：血液離脱の有無にかかわらずRALPを投与されている患者は、RRPを投与された患者よりも手術中に晶質容積を少なくしました（平均±SD、5.8±2.3および4.2±1.6対14.3±4.1 ml/kg/h、p <0.001）。中央値の推定失血は、RRPで885 g（80-2,800 g）、RALPで50 g（それぞれ3-950 gおよび3-550 g）で、p <0.001でした。RALPを受けている患者は誰も赤血球を受けませんでしたが、RRPを受けている3人の患者はそうしました。採血を伴うRALPは、術後入院滞在を45％（6対11日）減少させました。血液離脱なしにRALPを投与された4人の患者は、脂肪の多い喉頭浮腫のために抜管を遅らせました。これは、採血したRALPを投与された患者では発生しませんでした。腎機能はグループ間で違いはありませんでした。 結論：RALPは、失血の減少、同種輸血なし、術後入院の短縮に関連していた。この研究は、採血が重度の喉頭浮腫を予防する可能性があることを示しました。

INTRODUCTION: Robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP) is being increasingly used. However, a steep Trendelenburg position and pneumoperitoneum during RALP has an impact on the respiratory, cardiovascular and cerebrovascular systems. To prevent complications, restrictive fluid management and blood withdrawal have been utilized in our hospital. We examined differences in the anesthetic management between RALP and radical retropubic prostatectomy (RRP), and the efficacy of blood withdrawal. METHODS: Medical records of patients who underwent radical prostatectomy in our hospital between January 2012 and October 2013 were retrospectively reviewed. Demographic data, intraoperative blood and fluid administration, perioperative complications and the length of hospital stay were compared among patients receiving RRP, and those receiving RALP with and without blood withdrawal (n = 78, 46 and 68, respectively). RESULTS: Patients receiving RALP with and without blood withdrawal received a smaller volume of crystalloid during surgery than those receiving RRP (mean ± SD, 5.8 ± 2.3 and 4.2 ± 1.6 vs 14.3 ± 4.1 ml/kg/h, p < 0.001). Median estimated blood loss was 885 g (80-2,800 g) for RRP and 50 g for RALP (3-950 g and 3-550 g, respectively), p < 0.001. None of the patients undergoing RALP received red blood cells, but three patients undergoing RRP did so. RALP with blood withdrawal reduced postoperative hospital stay by 45 % (6 vs 11 days). Four patients receiving RALP without blood withdrawal had delayed extubation due to severe laryngeal edema, which did not occur in any of the patients receiving RALP who had blood withdrawal. Renal function did not differ among the groups. CONCLUSIONS: RALP was associated with less blood loss, no allogeneic transfusion and shorter postoperative hospital stay. This study indicated that blood withdrawal could prevent severe laryngeal edema.