腎機能の評価におけるシスタチンCの利点と肝硬変患者の生存率の予測

目的：腎機能の評価は、肝硬変患者の管理において非常に重要です。血清クレアチニン（CR）はこの目的に日常的に使用されていますが、CRベースの推定糸球体ろ過率（EGFR）は、筋肉の浪費と肝機能障害のために真の腎機能を反映していません。対照的に、シスタチンC（CYSC）は筋肉の体積と肝臓の機能とは無関係です。この研究では、CYSCベースのGFR推定が肝硬変患者の腎機能の評価に有益であるかどうかを調べました。 方法：最初に、GFR（測定GFR [MGFR]）のゴールドスタンダードとしてのイヌリンクリアランスと比較して、肝硬変の14人の患者の血清CRまたはCYSCに基づくGFR予測方程式の性能を評価しました。次に、肝硬変の49人の患者で、ベースラインで血清CRとCYSCを調べ、どのGFR予測方程式が結果を予測するのに適しているかを調べました。 結果：最初の実験では、MGFRは54.3±23.0 mL/minであり、CYSCベースのGFR推定方程式は、バイアス、精度、精度の観点からCRベースの方程式と比較してパフォーマンスが向上しました。CRベースの推定GFR（EGFRCREAT）は、MGFRとは大きく異なりました（P <0.05）。49人の患者（観察期間、30.7±32.0ヶ月）のフォローアップ研究では、多変量解析により、CYSCベースの推定GFR（EGFRCYS）とアルブミン、子供のグレード、肝細胞癌の存在が独立して関連していることが示されました。全生存率（オッズ比4.19; 95％信頼区間、1.44-12.2、p = 0.009）。 結論：これらの結果は、EGFRCYSが環式患者のCRベースのEGFRと比較して、腎機能を推定し、転帰をより正確に予測できることを示唆しています。

AIM: The assessment of renal function is of vital importance in management of patients with cirrhosis. While serum creatinine (Cr) is routinely used for this purpose, Cr-based estimated glomerular filtration rate (eGFR) does not reflect true renal function because of muscle wasting and impaired liver function. By contrast, cystatin C (CysC) is unrelated to muscle volume and liver function. In this study, we examined whether CysC-based GFR estimation is beneficial in assessment of renal function in patients with cirrhosis. METHODS: First, we assessed the performance of GFR-predicting equations based on serum Cr or CysC in 14 patients with cirrhosis, by comparison with inulin clearance as a gold standard of GFR (measured GFR [mGFR]). Next, in 49 patients with cirrhosis, we examined serum Cr and CysC at baseline, and examined which GFR-predicting equations were more suitable for predicting the outcome. RESULTS: In the first experiment, mGFR was 54.3 ± 23.0 mL/min, and CysC-based GFR-estimating equations had better performances compared with Cr-based equations in terms of bias, precision and accuracy. Cr-based estimated GFR (eGFRcreat) was significantly different from mGFR (P < 0.05). In the follow-up study of 49 patients (observational period, 30.7 ± 32.0 months), multivariate analysis demonstrated that CysC-based estimated GFR (eGFRcys), along with albumin, Child-Pugh grade and presence of hepatocellular carcinoma, was independently associated with overall survival (odds ratio, 4.19; 95% confidence interval, 1.44-12.2, P = 0.009). CONCLUSION: These results suggest that eGFRcys could estimate renal function and predict outcome more accurately compared with Cr-based eGFR in cirrhotic patients.