金属発煙熱と高分子発煙熱

はじめに：溶接および関連プロセスによって生成された金属含有の煙への吸入曝露により、「金属煙発熱」として知られる臨床症候群が発生する可能性があります。ポリマーヒュームフィーバーは、ポリテトラフルオロエチレンやテフロン（®）などの特定のフッ素化ポリマー生成物への吸入曝露と関連している、別個の異なるが関連する障害です。疫学、病態生理学、臨床症状、診断、治療、予防、および予後を説明するために、これら2つの疾患エンティティに関連するピアレビューされた医学文献のレビューを実施しました。 方法論：キーワード「Metal Fume Fever」、「Polymer Fume Fever」、および「Fume Fever」のキーワードのために、PubMed（www.pubmed.com）およびOvid Medline（ovidsp.tx.ovid.com）データベースの検索を実行しました。1946年から2014年9月の期間、合計141の引用が発生しました。検索を英語で公開された記事に制限すると、115の引用が得られました。これらの115の記事は、関連性について手動でレビューされました。さらに、取得された各記事の参照リストは、追加の関連する参照についてレビューされました。これにより、関連する48の引用が残りました。 疫学：金属煙発熱は、生計のために溶接やその他の金属結合活動を行う個人の職業疾患として最も一般的に発生します。米国では毎年1,500〜2,500の金属煙発熱が発生すると推定されています。ポリマーヒュームフィーバーは当初、職業疾患として特定されていましたが、規制の増加により、職業環境の発生率が低下しました。Teflon（®）コーティングされた調理器具の過熱は、曝露のためのより一般的なメカニズムの1つです。 病態生理：金属煙発生の発症に関連する正確な病態生理学はまだ解明されていませんが、提案された病態生理学的メカニズムには、炎症誘発性サイトカイン放出、好中球の活性化、酸素ラジカル形成が含まれます。ポリマーヒュームフィーバーの病態生理学的メカニズムは明確に解明されていませんが、金属煙発熱のために提案されたものと同様のメカニズムを伴う可能性があります。 臨床症状：金属煙発熱は、通常、インフルエンザ様症状、発熱、揺れ、丸薬、筋肉痛、頭痛、mal怠感など、一般に非特異的な苦情を呈します。症状の発症は、通常、金属含有の煙にさらされた後4〜10時間発生します。金属煙発熱は通常良性で自己制限されていますが、疾患の重度の症例が報告されています。週の間に継続的な金属煙曝露がある患者では、頻脈型が発生し、週末などの暴露期間後に仕事の過程で症状が改善され、最大症状が発生します。ポリマーヒュームフィーバーの臨床症状は、金属煙発熱と区別できず、2つのエンティティを区別するために曝露履歴が必要です。 診断：胸部X線写真は、通常、金属ヒュームフィーバーとポリマーヒュームフィーバーの場合に正常です。ただし、軽度の血管鬱血が実証されている可能性があり、重度の症例は拡散した斑状の浸潤を特徴とする場合があります。通常、臨床検査は必要ありませんが、左側のシフトまたは赤血球沈降速度の上昇を伴う白血球症を示す可能性があります。 治療：金属ヒュームフィーバーとポリマーヒュームフィーバーの両方の主要な治療は支持的であり、症状の緩和に向けられています。経口水分補給、休息、および抗肥大化および抗炎症薬（例：非ステロイド性抗炎症薬やアスピリン）の使用が推奨されます。職業医学の専門家または臨床毒物学者によって実施された慎重な職場曝露評価分析は、資格のある産業衛生士と協力して実施する必要があります。 予防：周囲亜鉛およびその他の金属（例：クロム、ニッケル、銅、マンガン）の融合濃度または職場内のさまざまな場所でのフルオロカーボンポリマー分解生成物の濃度の測定を含む慎重な職場曝露評価を実行する必要があります。 予後：金属煙発熱は、通常、曝露の停止後12〜48時間以上を解決する良性で自己制限された疾患の存在です。 結論：金属とポリマーの発熱は一般に、特に既存の心肺疾患を有する患者では、症状の自発的な解決を伴う良性コースに従いますが、どちらも深刻になる可能性があります。

INTRODUCTION: Inhalational exposure to metal-containing fumes generated by welding and related processes may result in the development of the clinical syndrome known as "metal fume fever." Polymer fume fever is a separate and distinct but related disorder that has been associated with inhalational exposure to specific fluorinated polymer products, such as polytetrafluoroethylene or Teflon(®). We undertook a review of the peer-reviewed medical literature as it relates to these two disease entities in order to describe their epidemiology, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis, treatment, prevention, and prognosis. METHODOLOGY: We performed a search of the PubMed ( www.pubmed.com ) and Ovid MEDLINE (ovidsp.tx.ovid.com) databases for keywords "metal fume fever," "polymer fume fever," and "fume fever," covering the period 1946 to September 2014, which resulted in a total of 141 citations. Limiting the search to articles published in the English language yielded 115 citations. These 115 articles were manually reviewed for relevance. In addition, the reference lists in each article retrieved were reviewed for additional relevant references. This left 48 relevant citations. EPIDEMIOLOGY: Metal fume fever occurs most commonly as an occupational disease in individuals who perform welding and other metal-joining activities for a living. It is estimated that 1,500-2,500 cases of metal fume fever occur annually in the United States. Polymer fume fever was initially identified as an occupational disease but increased regulations have resulted in decreased incidence in the occupational setting. Overheating of Teflon(®)-coated cookware is one of the more common mechanisms for exposure. PATHOPHYSIOLOGY: While the precise pathophysiology associated with the development of metal fume fever is yet to be elucidated, suggested pathophysiologic mechanisms include pro-inflammatory cytokine release, neutrophil activation, and oxygen radical formation. The pathophysiologic mechanism for polymer fume fever has not been definitively elucidated but may involve similar mechanisms to those proposed for metal fume fever. CLINICAL PRESENTATION: Metal fume fever typically presents with generally non-specific complaints including influenza-like symptoms, fever, shaking chills, arthalgias, myalgias, headache, and malaise. Onset of symptoms typically occurs 4-10 h following the exposure to metal-containing fumes. While metal fume fever is typically benign and self-limited, severe cases of the disease have been reported. In patients with ongoing metal fume exposure over the course of a workweek, tachyphylaxis occurs resulting in improvement in symptoms over the course of the workweek and maximal symptoms occurring after an exposure-free period such as a weekend. The clinical presentation of polymer fume fever is indistinguishable from metal fume fever, with an exposure history being necessary to distinguish the two entities. DIAGNOSIS: Chest radiographs are typically normal in cases of metal fume fever and polymer fume fever; however, mild vascular congestion may be demonstrated and severe cases may feature diffuse patchy infiltrates. Laboratory studies are typically not necessary but may demonstrate leukocytosis with leftward shift or an elevated erythrocyte sedimentation rate. TREATMENT: The primary treatment for both metal fume fever and polymer fume fever is supportive and directed at symptom relief. Oral hydration, rest, and the use of antipyretics and anti-inflammatory medications (e.g., non-steroidal anti-inflammatory drugs and aspirin) are recommended. A careful workplace exposure assessment analysis conducted by an occupational medicine specialist or clinical toxicologist in concert with a qualified industrial hygienist should be performed. PREVENTION: A careful workplace exposure assessment including measurement of ambient zinc and other metal (e.g., chrome, nickel, copper and manganese) fume concentrations or concentrations of fluorocarbon polymer decomposition products at different locations within the workplace should be performed. PROGNOSIS: Metal fume fever is typically a benign and self-limited disease entity that resolves over 12-48 h following cessation of exposure. CONCLUSIONS: Metal and polymer fume fevers generally follow a benign course with spontaneous resolution of symptoms, though both have the potential to be serious, especially in those with significant preexisting cardiorespiratory disease.