ボストンマラソン爆撃での止血帯の使用：翻訳の紛失

背景：ボストンマラソン爆撃は、複数の重度の下肢の負傷を伴う最初の主要な現代の米国テロリストの出来事でした。訓練を受けた専門家や民間人の傍観者を含む最初の対応者は、負傷者を支援するために急いで行きました。このレビューの目的は、ボストンマラソンの爆撃の余波で、入院前の環境で、四肢の怪我がどれほど厳しく出血したかを判断することでした。 方法：データベースが作成され、ボストンマラソン爆撃に続くすべてのボストンレベルIトラウマセンターが入力されました。特定の負傷、四肢の影響を受けた四肢、人口統計、入院前の介入（止血帯タイプを含む）、および結果に関するデータが抽出されました。 結果：243人の負傷者のうち、24時間以内に救急部門に提示された152人の患者。これらの152人の患者のうち、66人（63.6％）が少なくとも1つの四肢傷害を経験しており、年齢は15歳から71歳まで、10（範囲、1-38）の傷害重症度スコアの中央値（ISS）がありました。負傷した66人の患者のうち、4人が上肢が影響を受け、56人が下肢のみで負傷し、6人が上肢と下肢を組み合わせた影響を受けました。四肢の短縮損傷スケール（AIS）スコアの中央値は3（範囲、1-4）でした。15人の患者に17の下肢外傷性切断がありました。さらに、12個の下肢が大きな血管損傷を経験している10人の患者がいました。負傷した患者66人のうち、29人の患者が現場での四肢の症状を認識していました。合計で、27の止血帯が適用されました。17の外傷性切断のうち16、主要な血管損傷を伴う12の下肢のうち5つ、および主要な軟部組織損傷を伴う6つの追加手足。すべての止血帯は即興で行われ、商業的な目的設計された止血帯は特定されていません。243人の患者すべてのうち、死亡率は0％でした。 結論：ボストンマラソンの爆撃の後、怪我の時点での四肢症は治療せずに放置されるか、入院前環境で即興の止血帯で治療されました。効果的な、病院前四肢出血制御の姿勢は、米国のすべての民間人の第一対応者に翻訳されるべきであり、四肢出血制御に向けた軍の姿勢を反映する必要があります。ボストンマラソン爆撃の後の四肢症に対する病院前の反応は、私たちの現在の慣行が戦場から故郷までの翻訳で失われたアプローチであることを示しています。 証拠のレベル：疫学研究、レベルV。

BACKGROUND: The Boston Marathon bombing was the first major, modern US terrorist event with multiple, severe lower extremity injuries. First responders, including trained professionals and civilian bystanders, rushed to aid the injured. The purpose of this review was to determine how severely bleeding extremity injuries were treated in the prehospital setting in the aftermath of the Boston Marathon bombing. METHODS: A database was created and populated by all the Boston Level I trauma centers following the Boston Marathon bombing. Data regarding specific injuries, extremities affected, demographics, prehospital interventions (including tourniquet types), and outcomes were extracted. RESULTS: Of 243 injured, 152 patients presented to the emergency department within 24 hours. Of these 152 patients, there were 66 (63.6% female) experiencing at least one extremity injury, with age ranging from younger than 15 years to 71 years, and with a median Injury Severity Score (ISS) of 10 (range, 1-38). Of the 66 injured patients, 4 had upper limbs affected, 56 had injuries on the lower limbs only, and 6 had combined upper and lower limbs affected. The extremity Abbreviated Injury Scale (AIS) scores had a median of 3 (range, 1-4). There were 17 lower extremity traumatic amputations in 15 patients. In addition, there were 10 patients with 12 lower extremities experiencing major vascular injuries. Of 66 injured patients, 29 patients had recognized extremity exsanguination at the scene. In total, 27 tourniquets were applied: 16 of 17 traumatic amputations, 5 of 12 lower extremities with major vascular injuries, and 6 additional limbs with major soft tissue injury. All tourniquets were improvised, and no commercial, purpose-designed tourniquets were identified. Among all 243 patients, mortality was 0%. CONCLUSION: After the Boston Marathon bombings, extremity exsanguination at the point of injury was either left untreated or treated with an improvised tourniquet in the prehospital environment. An effective, prehospital extremity hemorrhage control posture should be translated to all civilian first responders in the United States and should mirror the military's posture toward extremity bleeding control. The prehospital response to extremity exsanguination after the Boston Marathon bombing demonstrates that our current practice is an approach, lost in translation, from the battlefield to the homeland. LEVEL OF EVIDENCE: Epidemiologic study, level V.