前十字靭帯の軟部組織移植片再構築のためのプリテンションと前処理プロトコルに関するコンセンサスの欠如

目的：前十字靭帯（ACL）の再建後の粘弾性移植片特性による移植片ストレス弛緩と伸長を除去するために、軟部組織移植片の前提と前処理がしばしば行われます。最適なプロトコルの生体力学的効果と臨床的利点に関する現在の文献でコンセンサスを特定できると仮定されました。 方法：関連する出版物を特定するために、2人の独立したレビュアーによって体系的な電子文献検索が行われました。軟部組織移植片または同等の動物研究モデルのプリテンションまたは前処理プロトコルを説明および/または比較する研究のみが、包含の対象となりました。方法、大きさ、モード（周期的および/または静的負荷）、および負荷適用期間を含む研究デザイン、移植片の種類、およびプロトコルを比較しました。研究結果と臨床的結論も各研究について評価されました。 結果：4つのin vitro生体力学的調査と患者組織の1つの組織学的分析を含む5つの研究が、包含の事前定義された基準を満たしました。研究では、複数の軟部組織移植片タイプと動物モデルの力、時間、および応用モダリティを備えた多数のプリテンションおよび/または前処理プロトコルについて説明しました。研究の大部分（80％）は、80〜89 Nの間で少なくとも1つのプリテンションまたは前処理プロトコルを利用しましたが、1つの研究で実質的に高い負荷（500 N）を調査しました。 結論：見せかけと前処理の影響を実証する一般的な傾向にもかかわらず、現在利用可能な関連文献では、最適なプロトコル、大きさ、またはモダリティに関する明確なコンセンサスは特定できませんでした。軟部組織ACL再建のために最適またはコンセンサスプロトコルを確立する前に、さらなる学際的研究が必要です。とにかく、現在の生体力学的文献は、移植片の伸長の減少と固定後の移植片張力と剛性のより大きな保存を含む、臨床的に臨床的に有益な効果を示しています。 証拠のレベル：系統的レビュー、レベルII。

PURPOSE: Pretensioning and preconditioning of soft tissue grafts are often performed to obviate graft stress relaxation and elongation due to viscoelastic graft properties following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. It was hypothesized that a consensus could be identified in the current literature regarding the biomechanical effects and clinical benefits of an optimal protocol. METHODS: A systematic electronic literature search was performed by two independent reviewers to identify relevant publications. Only studies describing and/or comparing pretensioning or preconditioning protocols of soft tissue grafts or equivalent animal research models were eligible for inclusion. Study design, graft type, and protocol, including method, magnitude, mode (cyclic and/or static loading), and duration of load application, were compared. Research results and clinical conclusions were also evaluated for each study. RESULTS: Five studies, including four in vitro biomechanical investigations and one histological analysis of patient tissue, met the predefined criteria for inclusion. Studies described numerous pretensioning and/or preconditioning protocols with varying force, time, and application modalities for multiple soft tissue graft types and animal models. The majority of studies (80 %) utilized at least one pretensioning or preconditioning protocol between 80 and 89 N, while only one study investigated substantially higher loads (500 N). CONCLUSIONS: Despite common trends demonstrating the effects of pretensioning and preconditioning, no clear consensus regarding an optimal protocol, magnitude, or modality could be identified within the currently available relevant literature. Further multidisciplinary research is required before an optimal or consensus protocol can be established for soft tissue ACL reconstruction. Regardless, the current biomechanical literature demonstrates the potential clinically beneficial effects of pretensioning and preconditioning, including reduced graft elongation and greater preservation of graft tension and stiffness following fixation. LEVEL OF EVIDENCE: Systematic review, Level II.