整形外科手術後の深部静脈血栓症の危険因子とD-ダイマーの診断値

背景：この研究は、さまざまな手術を受けた患者の深部静脈血栓症（DVT）の危険因子を決定し、スクリーニングテストとしての血漿D-ダイマーレベルの有効性と精度を評価するために前向きに設計されました。 方法：2013年6月から2014年6月まで、整形外科手術を受けている360人の連続した患者が評価されました。すべての患者は、術前および術後7日目に超音波検査を受けました。血漿D-ダイマーレベルは、手術の日および術後1、3、および7のラテックス免疫尿径測定により推定されました。 結果：この研究の360人の患者のうち、339人の患者が分析を完了しました。その中で、DVTは超音波検査所見に基づいて28人（8.26％）の患者で確認されました。多変量ロジスティック分析により、ボディマス指数は術後1および7のDVT（P = 0.018）を発症するための独立した危険因子であり、D-DimerレベルがDVTの開発と独立して相関していることが明らかになりました（それぞれP = 0.019およびP <0.001）。受信機の動作特性曲線分析は、術後7日目に診断指数としてD-Dimerレベルを使用すると、曲線下の面積が最大（0.752）であり、感度と特異性は、カットオフ値の感度と特異性が71.4％および81.7％であると判断しました。それぞれ6.17μg/ml。D-Dimerレベルの上昇は、術後1日目と7日目にピークを伴う二重ピーク分布に向かう傾向に続きました。 結論：D-DimerレベルはDVTを除外するための有用なスクリーニングテストであり、この研究で決定されたD-Dimerのカットオフ値は、ある程度DVTが存在しないための参照を提供します。

BACKGROUND: This study was prospectively designed to determine the risk factors of deep vein thrombosis (DVT) in patients who underwent different surgeries, and to evaluate the efficacy and accuracy of plasma D-dimer level as a screening test. METHODS: From June 2013 to June 2014, 360 consecutive patients undergoing orthopedic surgery were evaluated. All patients underwent ultrasonography preoperatively and on postoperative day 7. Plasma D-dimer levels were estimated by latex immunoturbidimetry on the day of surgery and on postoperative days 1, 3, and 7. RESULTS: Of the 360 patients in this study, 339 patients completed the analysis. Among them, DVT was confirmed in 28 (8.26%) patients based on ultrasonographic findings. Multivariate logistic analysis revealed that body mass index was an independent risk factor for developing DVT (P = 0.018) and D-dimer levels on postoperative days 1 and 7 were independently correlated with the development of DVT (P = 0.019 and P < 0.001, respectively). The receiver operating characteristic curve analysis determined that the area under the curve was largest (0.752) when using D-dimer level on postoperative day 7 as diagnostic index, and the sensitivity and specificity were 71.4% and 81.7% at the cut-off value of 6.17 μg/mL, respectively. The elevated D-dimer levels followed the same tendency toward a double-peaked distribution with peaks at days 1 and 7 postoperatively. CONCLUSION: D-dimer level was a useful screening test to exclude DVT, and the cut-off values of D-dimer determined in this study will provide a reference for the absence of DVT to a certain extent.