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背景：上軸の心電図（ECG）の形態を持つ右バンドルブランチブロック（RBBB）は、左室（LV）後部乳頭筋（PPM）からの左後部尾骨（LPF）に由来する特発性心室性不整脈（VA）の患者で、心臓の尖部からの患者で一般的です。 目的：この研究の目的は、RBBBおよび上軸を呈する特発性VAのECGと臨床的特徴を説明することでした。 方法：LPF（n = 18）、LV PPM（n = 15）、および頂端核（n = 7）に由来する特発性VASのカテーテルアブレーションを成功させた40人の患者を研究しました。リードAVRおよびV6の最大偏向指数とQRS形態を含む、臨床およびECGの特性を調査しました。 結果：シンコープは、他のVAと比較して頂端核VAでより頻繁に見られました（57％対6％、p <.001）。Apical Crux VAの患者は、LPF VAおよびPPM VA（P = .02）と比較して、最大のたわみ指数≥0.55を頻繁に有していました。AVRおよびQSまたはR/S比の単相R波は、V6（P <.001）で0.15 <0.15 <0.15であり、高精度で他のVAとアピカルクロックスVAを区別できます。VAのすべての患者は、心内膜のアブレーションを試みました（成功率：LPF 89％、ppm 80％、クロックス14％）。Apical Crux VAの患者のうち1人のみが、中央の心静脈のアブレーションで急性の成功を収めました。頂端患者の2人では、軸下アプローチを使用した心外膜アブレーションが正常に実行されました。 結論：LPF VA、PPM VA、およびApical Crux VAを臨床的特性とECG特性の組み合わせを使用して区別できます。これらの発見は、患者にカウンセリングし、アブレーション戦略を計画するのに役立つかもしれません。
背景：上軸の心電図（ECG）の形態を持つ右バンドルブランチブロック（RBBB）は、左室（LV）後部乳頭筋（PPM）からの左後部尾骨（LPF）に由来する特発性心室性不整脈（VA）の患者で、心臓の尖部からの患者で一般的です。 目的：この研究の目的は、RBBBおよび上軸を呈する特発性VAのECGと臨床的特徴を説明することでした。 方法：LPF（n = 18）、LV PPM（n = 15）、および頂端核（n = 7）に由来する特発性VASのカテーテルアブレーションを成功させた40人の患者を研究しました。リードAVRおよびV6の最大偏向指数とQRS形態を含む、臨床およびECGの特性を調査しました。 結果：シンコープは、他のVAと比較して頂端核VAでより頻繁に見られました（57％対6％、p <.001）。Apical Crux VAの患者は、LPF VAおよびPPM VA（P = .02）と比較して、最大のたわみ指数≥0.55を頻繁に有していました。AVRおよびQSまたはR/S比の単相R波は、V6（P <.001）で0.15 <0.15 <0.15であり、高精度で他のVAとアピカルクロックスVAを区別できます。VAのすべての患者は、心内膜のアブレーションを試みました（成功率：LPF 89％、ppm 80％、クロックス14％）。Apical Crux VAの患者のうち1人のみが、中央の心静脈のアブレーションで急性の成功を収めました。頂端患者の2人では、軸下アプローチを使用した心外膜アブレーションが正常に実行されました。 結論：LPF VA、PPM VA、およびApical Crux VAを臨床的特性とECG特性の組み合わせを使用して区別できます。これらの発見は、患者にカウンセリングし、アブレーション戦略を計画するのに役立つかもしれません。
BACKGROUND: Right bundle branch block (RBBB) with superior axis electrocardiographic (ECG) morphology is common in patients with idiopathic ventricular arrhythmia (VA) originating from the left posterior fascicle (LPF), from the left ventricular (LV) posterior papillary muscles (PPM), and rarely from the cardiac apical crux. OBJECTIVE: The purpose of this study was to describe the ECG and clinical characteristics of idiopathic VA presenting with RBBB and superior axis. METHODS: We studied 40 patients who underwent successful catheter ablation of idiopathic VAs originating from the LPF (n = 18), LV PPM (n = 15), and apical crux (n = 7). We investigated clinical and ECG characteristics, including maximum deflection index and QRS morphology in leads aVR and V6. RESULTS: Syncope was more frequently seen in apical crux VA compared with other VAs (57% vs 6%, P < .001). Patients with apical crux VA more frequently had an maximum deflection index ≥0.55 compared with LPF VA and PPM VA (P = .02). A monophasic R wave in aVR and QS or r/S ratio <0.15 in V6 (P < .001) could distinguish apical crux VA from other VAs with high accuracy. All patients with VA underwent attempted ablation in the endocardium (success rate: LPF 89%, PPM 80%, crux 14%). Only 1 of 7 patients with apical crux VA had acute success with ablation in the middle cardiac vein. In 2 of apical crux patients, epicardial ablation using subxiphoid approach was performed successfully. CONCLUSION: We could distinguish LPF VA, PPM VA, and apical crux VA using a combination of clinical and ECG characteristics. These findings might be useful for counseling patients and planning an ablation strategy.
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