[婦人科手術を受けたトルソー症候群と卵巣癌の患者の麻酔管理]

複雑な麻痺性疾患であるトルソー症候群は、悪性新生物の患者における脳梗塞などの血栓塞栓性障害の発生によって特徴付けられます。脳梗塞に苦しみ、左片麻痺、失語症、および非定型性器出血を呈した卵巣癌の46歳の女性の症例を報告します。彼女は、複数の右脳梗塞、肺塞栓症、両側水腎症および深部静脈血栓症を伴う右腎梗塞を患っており、D-dimerおよびフィブリノーゲンレベルの増加を示したため、ヘパリンを投与しました（10,000 U X日（-1））。彼女には、凝固障害、心血管疾患、コラーゲン病、血管炎など、他の根本的な疾患はありませんでした。したがって、私たちは彼女をトルソー症候群と診断することができました。彼女は、両側卵巣摘出術、骨盤リンパ節摘出術、およびomentectomyを伴う腹部子宮全摘出術を受ける予定でした。術前に、さらなる肺血栓の発生を防ぐために、下Vena Cavaフィルターが一時的に設置されました。全身麻酔は、酸素、空気、およびセボフルランの吸入によって平穏に維持され、レミフェンタニルの継続的な注入は、局所的な大脳酸素飽和と経由性エコー造影モニタリングを実施しました。術後、彼女はヘパリンベースの抗凝固剤療法（10,000 u x日（-1））を受け、出血性珪藻または血栓症を示しませんでした。麻酔科医が悪性新生物の患者、特に婦人科腫瘍の患者の血栓塞栓性状態を認識していることが非常に重要です。

Trousseau's syndrome, a complex paraneoplastic disease, is characterized by the occurrence of thromboembolic disorders such as brain infarctions in patients with malignant neoplasms. We report the case of a 46-year-old woman with ovarian cancer who had suffered cerebral infarctions and presented with left hemiplegia, aphasia, and atypical genital bleeding. She suffered multiple right brain infarctions, a pulmonary embolism, a right renal infarction with bilateral hydronephrosis and deep venous thromboses and exhibited increased D-dimer and fibrinogen levels and so was administered heparin (10,000 U x day(-1)). She had no other underlying diseases such as coagulopathy, cardiovascular disease, collagen disease, or angiitis. Therefore, we were able to diagnose her with Trousseau's syndrome. She was scheduled to undergo total abdominal hysterectomy with bilateral oophorectomy, pelvic lymphadenectomies, and omentectomy. Preoperatively, an inferior vena cava filter was temporarily installed to prevent the development of further pulmonary thromboses. General anesthesia was uneventfully maintained by inhalation of oxygen, air, and sevoflurane and the continuous infusion of remifentanil whilst regional cerebral oxygen saturation and transesophageal echocardiography monitoring were performed. Postoperatively, she received heparin-based anticoagulant therapy (10,000 U x day(-1)) and did not exhibit bleeding diathesis or thrombosis. It is of great importance that anesthesiologists are aware of the thromboembolic status of patients with malignant neoplasms, especially those with gynecological tumors.