長期的な結果に基づく逆行性タイプA大動脈解剖のための外科戦略

背景：逆行性タイプA大動脈解剖（RAAD）の最適な管理は議論の余地があり、外科戦略の長期的な結果について議論した報告はほとんどありません。最も適切な戦略を決定するために、RAAD症例の初期および後期の結果を研究しました。 方法：1998年から2014年にかけて、RAAD（平均年齢63±11歳）の44人の患者が外科的修復を受けました。上行大動脈補充（AAR）は21人の患者で行われ、23人の患者で上昇および総ARCH補充（TAR）が行われました。TARを投与された8人の患者は、遠位弓または下降大動脈（TAR-R [+]）の一次裂傷の完全な切除を受けましたが、残りの15人の患者は、涙切除の代替手順（TAR-R [ - ]）として象の幹移植を受けました。初期および後期の結果（平均追跡、86.5か月）が評価されました。 結果：病院の死亡率は、44人の患者のうち4人（9.1％）で発生し、TAR-Rを受けている患者の間で死亡はありませんでした[ - ]。AARグループで大動脈後期関連イベントの発生率が高くなる傾向があり、TARグループと比較して残留大動脈の近位部位における偽腔の誤ったルーメンの著しく高いパートンシー率がありました（P = 0.009）。さらに、50 mmを超える大動脈成長からの5年間の自由率は、AAR後にTAR後よりも有意に低かった（P = 0.04）。多変量解析では、初期の上行大動脈直径（オッズ比[OR]、1.5; P = 0.02）およびAAR（OR、29.1; P = 0.01）が大動脈後期膨張の独立した予測因子であることが示されました。 結論：外科的結果は、AARグループとTARグループの両方で受け入れられました。長期的な結果は、プレゼンテーションで有意な上昇する大動脈拡大を伴う比較的若い患者のTARの積極的な採用を潜在的にサポートしています。

BACKGROUND: The optimal management of a retrograde type A aortic dissection (RAAD) is controversial, and few reports have discussed the long-term outcomes of surgical strategies. To determine the most appropriate strategy, we studied the early and late outcomes of RAAD cases. METHODS: From 1998 to 2014, 44 patients with RAAD (mean age of 63 ± 11 years) underwent surgical repair. Ascending aortic replacement (AAR) was performed in 21 patients and ascending and total arch replacement (TAR) was performed in 23 patients. Eight of the patients who received TAR underwent complete resection of the primary tear in the distal arch or descending aorta (TAR-R[+]), whereas the remaining 15 patients received elephant trunk implantation as an alternative procedure for tear resection (TAR-R[-]). The early and late outcomes (mean follow-up, 86.5 months) were evaluated. RESULTS: Hospital mortality occurred in 4 of the 44 (9.1%) patients, with no mortalities among the patients undergoing TAR-R[-]. There was a tendency toward a higher incidence of late aorta-related events in the AAR group, with a significantly higher patency rate of the false lumen in the proximal site of the residual aorta compared with the TAR group (p = 0.009). Furthermore, the 5-year rate of freedom from aortic growth greater than 50 mm was significantly lower after AAR than after TAR (p = 0.04). A multivariate analysis indicated that the initial ascending aortic diameter (odds ratio [OR], 1.5; p = 0.02) and AAR (OR, 29.1; p = 0.01) were independent predictors of late aortic expansion. CONCLUSIONS: The surgical outcomes were acceptable in both the AAR and TAR groups. The long-term outcomes potentially support the aggressive adoption of TAR in relatively younger patients with significant ascending aortic enlargement at presentation.