一酸化炭素中毒後の遅延神経学的後遺症の新規臨床グレーディングと結果に関連する因子

はじめに：一酸化炭素（CO）中毒後の遅延神経学的後遺症（DNS）は、神経障害の再発として現れます。ただし、DNSの長期的な結果は完全には明確にされていません。脳脊髄液（CSF）のミエリン塩基性タンパク質（MBP）レベルは、DNSで上昇することが報告されています。ただし、CSF検査の正確なタイミングと臨床的価値は完全には評価されていません。長期的な結果とDNSの結果を予測する要因を明確にし、DNSの発達と重症度を予測するためのCSF-MBPの有用性を評価することを目指しました。 方法：この作業は、単一中心の前向きな観察研究として設計されました。DNSの重症度をグレード1（一貫した独立性）、グレード2（一時依存）、またはグレード3（持続的依存性）として評価しました。各グレードに分類された割合と、結果に関連するパラメーターを分析しました。 結果：急性CO中毒を経験している100人の患者（年齢の中央値：46歳、男性69％）、20人（20％）は、6年生（30％）、10年生（50％）、4年生3を含むDNSを発症しました。（20％）ケース。グレード3の患者[中央値：77歳。四分位範囲（IQR）：76-82]は、グレード1の患者よりも年上でした[42;30-46]（p <0.01）;グレード1の患者のDNS発症[中毒後の中央値：35日;IQR：32-56]は、3年生の患者のそれよりも遅れて発生しました[10;9-13] P <0.001）およびグレード2の患者[25;23-27]（p <0.05）。DNS患者のCSF-MBPレベルは、非DNS患者の患者よりも高かった（P <0.0001）。グレード3患者の1か月のCSF-MBPレベルは、グレード1の患者のCSF-MBPレベルよりも高かった（P <0.05）。[（年齢）×（1ヶ月CSF-MBP）]として定義されたMBP指数は、グレード3の患者の方がグレード1の患者よりも高かった（P <0.01）。重度のDNSは、高齢（> 72.5歳）、早期発症（<18日）、1か月のCSF-MBP（> 252 pg/ml）、およびより高いMBP指数（> 20。9年×ng/ml）に関連していました。 結論：DNSの結果が低いことは、高齢および以前の発症に関連していました。CSF-MBPは、DNSの開発と結果の両方の敏感な予測因子として機能します。

INTRODUCTION: Delayed neurologic sequelae (DNS) after carbon monoxide (CO) poisoning manifest as a relapse of neurologic deficits. However, the long-term outcome of DNS has not been fully clarified. Myelin basic protein (MBP) levels in the cerebrospinal fluid (CSF) have been reported to be elevated in DNS. However, the precise timing and clinical value of the CSF examination have not been fully evaluated. We aimed to clarify the long-term outcome and the factors predicting the outcome of DNS and to evaluate the utility of CSF-MBP for predicting the development and severity of DNS. METHODS: This work was designed as a single-center, prospective, observational study. We graded DNS severity as Grade 1 (consistent independence), Grade 2 (temporary dependence), or Grade 3 (persistent dependence). We analyzed the percentage categorized in each grade and the parameters associated with outcome. RESULTS: Of 100 patients experiencing acute CO poisoning (median age: 46 years; 69% male), 20 (20%) developed DNS, including six Grade 1 (30%), ten Grade 2 (50%), and four Grade 3 (20%) cases. The Grade 3 patients [median: 77 years; interquartile range (IQR): 76-82] were older than the Grade 1 patients [42; 30-46] (P<0.01); the DNS onset of the Grade 1 patients [median interval after poisoning: 35 days; IQR: 32-56] occurred later than that of the Grade 3 patients [10; 9-13] P<0.001) and the Grade 2 patients [25; 23-27] (P<0.05). The CSF-MBP levels of the DNS patients were higher than those of the non-DNS patients (P<0.0001). The 1-month CSF-MBP levels of the Grade 3 patients were higher than those of the Grade 1 patients (P<0.05); the MBP index, defined as [(Age)×(1-month CSF-MBP)], was higher in the Grade 3 patients than in the Grade 1 patients (P<0.01). Severe DNS were associated with advanced age (>72.5 years), earlier onset (<18 days), higher 1-month CSF-MBP (>252 pg/ml), and higher MBP index (>20.9 year × ng/ml). CONCLUSIONS: Poor DNS outcomes were associated with advanced age and earlier onset. CSF-MBP can serve as a sensitive predictor of both the development and outcomes of DNS.