生理食塩水の蘇生は、重症患者の凝固障害のメカニズムに影響しますか？探索的分析

代謝性アシドーシスは、凝固障害の発症に関係していますが、特定のメカニズムは十分に特徴付けられていません。内因性トロンビンポテンシャル（ETP）およびトロムエラストグラフィ（TEG）によって測定されるように、バランスのとれた晶端溶液を持つ負傷した患者の蘇生が凝固に影響するかどうかを調査しようとしました。蘇生の効果を等張性生理食塩水とアシドーシスおよび電解質の異常に対する血漿 - ライトA（PLA）と比較した、無作為化試験に登録された被験者のサブセットの探索的分析を実施しました。その後のETPおよびTEG分析のために、入院時に血漿を収集し、6時間後に等張性生理食塩水を投与された被験者と比較しました。評価された18人の被験者のうち、ETPおよびTEGパラメーターを含むベースライン特性は、2つの腕の間で類似していた。6時間で、等張生理食塩水を投与された被験者はより酸性でした。6時間で、グループ間でETPパラメーターに違いはありませんでした。ただし、TEGの結果は、初期血栓形成から20 mm（k）の振幅までの時間が短い（3.8±2.1対7.2±2.8秒）、フィブリンの蓄積と架橋（α角）の速さを示したことを示しました（α角度）等張生理食塩水群よりも、PLA群の方が有意に大きく（41±8対24±15°）。PLAと比較して、等張生理食塩水はトロンビンの生成を変化させませんが、等張生理食塩水とPLAは、凝固因子の可用性に異なる影響を与える可能性があります。事前に指定された血栓振幅に達する時間とフィブリン生成の増加は、潜時時間や凝固強度に影響を与えることなくPLAを使用して凝固因子をより速く増幅することを意味します。

Metabolic acidosis has been implicated in the development of coagulopathy, although the specific mechanisms have not been well characterized. We sought to explore whether resuscitation of injured patients with a balanced crystalloid solution affects coagulation, as measured by endogenous thrombin potential (ETP) and thromboelastography (TEG). We performed an exploratory analysis of a subset of subjects enrolled in a randomized trial comparing the effect of resuscitation with isotonic saline versus Plasma-Lyte A (PLA) on acidosis and electrolyte abnormalities. We collected plasma at admission and 6 h later for subsequent ETP and TEG analysis and compared subjects receiving isotonic saline to those receiving PLA. Among 18 evaluated subjects, baseline characteristics, including ETP and TEG parameters, were similar between the two arms. At 6 h, subjects receiving isotonic saline were more acidemic. At 6 h, there were no differences in ETP parameters between groups; however, TEG results showed the time from initial clot formation to an amplitude of 20 mm (K) was shorter (3.8 ± 2.1 vs. 7.2 ± 2.8 s) and the rapidity of fibrin build-up and cross-linking (α angle) was significantly greater (41 ± 8 vs. 24 ± 15 deg) for the PLA group than in the isotonic saline group. Relative to PLA, isotonic saline does not alter thrombin generation, but isotonic saline and PLA may differentially impact clotting factor availability. The shorter time to reach prespecified clot amplitude and the increased rate of fibrin generation imply faster amplification of clotting factors with PLA without effect on latency time or clot strength.