発展途上国における新生児敗血症の経験的治療

感染は新生児死亡の主な原因の1つであり、発展途上国では負担の約75％が発生します。これらの国における新生児敗血症の診断は、初期評価を行うスタッフが専門の小児訓練を受けていないため、感度を最大化する一連の非特異的臨床徴候の認識に依存しています。通常、正確な診断は、信頼できる微生物学的調査が利用できないことにより制限されます。世界保健機関は、臨床敗血症または髄膜炎の疑いのある新生児の経験的治療のために、アンピシリン（またはブドウ球菌感染が疑われる場合はペニシリン、クロキサシリン）とゲンタマイシンを推奨しています。ただし、発展途上国の感染と抗菌薬感受性の原因に関する包括的なデータが不足しており、特に農村部の環境でこれらの推奨事項をサポートしています。経験的薬物療法に対する感受性が低下した細菌病原体（主にグラム陰性）が報告されており、地域間と地域内の両方で変動があります。耐性生物と高症例の致死を伴う院内感染症は、セファロスポリンの第一選択に挑戦します。標準化された抗菌薬感受性試験方法を使用した局所監視データの改善と、微生物所見に対する診断アルゴリズムの検証が不可欠です。治療結果の標準化された報告は、慣行を評価し、第二行体制に関するガイダンスを提供し、単純化されたコミュニティベースのレジメンなどの新しいアプローチの研究を提供し、臨床徴候の早期解決、または利用可能なネガティブな血液培養を伴う明らかに低リスクの新生児の経験的治療の適切な期間を決定するために必要です。したがって、微生物学的品質保証に注意を払った多面的なアプローチは、抗菌薬の使用をよりよく導き、死亡率と長期障害を減らすために必要です。

Infections are among the leading causes of neonatal mortality, and about 75% of the burden occurs in developing countries. Diagnosis of neonatal sepsis in these countries is dependent on the recognition of a set of nonspecific clinical signs that maximize sensitivity because staff making initial assessments may not have specialist pediatric training. Accurate diagnosis is usually limited by the unavailability of reliable microbiological investigation. The World Health Organization recommends ampicillin (or penicillin; cloxacillin if staphylococcal infection is suspected) plus gentamicin for empiric treatment of neonates with suspected clinical sepsis or meningitis. However, there is a lack of comprehensive data on the causes of infection and antimicrobial susceptibility in developing countries to support these recommendations, especially in rural settings. Bacterial pathogens (predominantly Gram negative) with reduced susceptibility to empiric medication have been reported, with variations both between and within regions. Nosocomial infections with resistant organisms and high case fatality challenge the first-line use of cephalosporins. Improving local surveillance data using standardized antimicrobial susceptibility testing methods and validation of diagnostic algorithms against microbial findings are essential. Standardized reporting of treatment outcomes is required to evaluate practice, provide guidance on second-line regimes and for studies of new approaches, such as simplified community-based regimens, and to determine the appropriate duration of empiric treatment for apparently low-risk neonates with early resolution of clinical signs, or where available, negative blood cultures. Thus, a multifaceted approach, with attention to microbiological quality assurance, is needed to better guide antimicrobial use and reduce mortality and long-term impairments.