早産児の母乳要塞の課題

レビューの目的：2013年から2014年に発表された新しい証拠を概説するため、早産児の母乳要塞について。 最近の発見：母乳は、免疫保護特性のために早産児の摂食選択です。ただし、母乳の栄養素含有量は早産児にとっては十分ではなく、個人間の変動は高くなっています。バリエーションは、標準的な母乳組成を想定する標準的な要塞に挑戦します。2つの新しい要塞戦略（調整可能な要塞とターゲット要塞）は、主要栄養素の摂取量を最適化し、成長を改善します。調整可能な要塞は、血液尿素窒素レベルを使用して、フォーファイアの強度を調整します。ターゲットの強化は、母乳を分析し、標的摂取を達成するために個別に主要な栄養素を強化します。その実現可能性は臨床ルーチンで示されています。ターゲットの強化に使用される現在の母乳アナライザーは、タンパク質と脂肪の許容精度を達成しますが、乳糖とエネルギーではありません。退院後の母乳の要塞に対する利点の証拠は不足しています。牛乳製品を排除し、母乳のみを摂取すると、摂食不耐性と壊死性腸炎の発生が減少する可能性があります。母乳だけの食事を促進するために、出生前、栄養、授乳の利害関係者のコラボレーションが重要です。要塞化は浸透圧を増加させます。ただし、壊死性腸炎を防ぐための安全カットオフは不明です。また、さまざまな主要栄養素と微量栄養素の構成と構造が成長と発達に影響を及ぼし、将来の要塞化の概念に役割を果たす可能性があるという新しい証拠もあります。 概要：最近の研究では、母乳組成の変動性、出生後の成長パターンへの影響、およびターゲットの強化の有用性に焦点を当てています。同様に、牛乳のみで構成される食事は、摂食耐性を改善するための有望なアプローチです。安全な要塞には、浸透圧のカットオフレベルが必要です。

PURPOSE OF REVIEW: To outline new evidence published from 2013 to 2014 about breast milk fortification in preterm infants. RECENT FINDINGS: Breast milk is the feeding choice for preterm infants because of its immunoprotective properties. However, breast milk's nutrient content is not sufficient for preterm infants, and interindividual variation is high. The variation challenges standard fortification, which assumes a standard breast milk composition. Two new fortification strategies (adjustable fortification and target fortification) optimize macronutrient intake and improve growth. Adjustable fortification uses blood urea nitrogen levels to adjust fortifier strength. Target fortification analyzes breast milk and fortifies macronutrients individually to achieve targeted intake. Its feasibility is shown in clinical routine. Current breast milk analyzers used for target fortification achieve acceptable precision for protein and fat but not for lactose and energy. Evidence of benefits for postdischarge breast milk fortification is lacking. Eliminating cow's milk products and feeding exclusively breast milk may decrease the occurrence of feeding intolerance and necrotizing enterocolitis. To facilitate exclusively breast milk diets, a collaboration of prenatal, nutrition and lactation stakeholders is key. Fortification increases osmolality; however, safety cutoffs to prevent necrotizing enterocolitis are unclear. There is also new evidence that composition and structure of various macronutrients and micronutrients affect growth and development, and might play a role in future fortification concepts. SUMMARY: Recent research focuses on the variability of breast milk composition, its impact on postnatal growth patterns and the usefulness of target fortification. As well, diets exclusively composed of human milk are a promising approach to improve feeding tolerance. For safe fortification, osmolality cutoff levels are needed.