硬膜外脊髄圧縮（ESCC）スケールに基づく転移性脊髄腫瘍の外科的管理

背景のコンテキスト：脊髄転移による硬膜外脊髄圧縮（ESCC）のさまざまなグレードの外科的減圧（+/-安定化）の結果を検討する以前の研究はありませんでした。 目的：この研究の目的は、Bilskyの6段階スケールを使用してESCC患者の外科的治療の結果を決定することでした。 研究デザイン/設定：これは、前向きに収集されたデータのレトロスペクティブコホートレビューでした。 患者サンプル：第三脊椎手術紹介ユニットの脊髄転移のためにESCCのために3年間管理された101人の患者の連続シリーズが含まれていました。 方法：年齢、性別、修正された徳川スコア、術前のフランケルグレード、腫瘍組織学、磁気共鳴画像法、ビルスキーコード圧縮グレード、最後の追跡時の術後フランケルグレード、合併症、および生存率に関するデータが収集されました。 アウトカム測定：機能のためのフランケルグレーディングシステムを使用して、患者の術前および術後の神経学的状態を評価しました。患者の生存と術後の合併症も収集されました。 結果：患者の平均年齢は64.7歳（13〜88歳）でした：62人の男性と39人の女性。平均フォローアップは7.3ヶ月（3〜23.3か月）でした。ほとんどの原発腫瘍は、前立腺、乳房、腎、肺、および血液診療所にありました。圧縮の低グレード（グループ1;ビルスキーグレード0,1A、1B、および1C、n = 40）で、29人の患者（72.5％）がフランケルグレードに改善されず、7人の患者（17.5％）が改善しましたが、4人の患者は改善しました。（10％）手術後の神経学的に劣化した。より高い圧縮グレード（グループ2;ビルスキーグレード2および3; n = 61）で、37人の患者（60％）は神経学的変化を経験せず、20人（33％）は改善しましたが、神経学は4人の患者で悪化しました（7％）。グループ2の患者と比較すると、グループ1の患者は術前のフランケルスコアが優れていましたが、グループ2の患者の数は、術後にフランケルスコアを大幅に改善しました。グループ1と2の平均修正された徳川スコアは、それぞれ10と9.1でした（p = .1）。グループ1と2の合併症率は、それぞれ25％と42.6％でした（p = .052）。生存分析では、グループ間に違いが示されませんでした（グループ1：中央値376日[12-1052]、グループ2：中央値326日[12-979]; p = .62）。 結論：手術は、コード圧縮の等度が高い場合でも、神経学の改善を達成することができます。圧迫のグレードが高い患者の脊椎手術によるより多くの合併症と生存率の悪化が傾向があります。

BACKGROUND CONTEXT: There have been no previous studies looking at the outcome of surgical decompression (+/-stabilization) for various grades of epidural spinal cord compression (ESCC) due to spinal metastases. PURPOSE: The aim of this study was to determine the outcome of surgical treatment in patients with ESCC using the Bilsky six-point scale. STUDY DESIGN/SETTING: This was a retrospective cohort review of prospectively collected data. PATIENT SAMPLE: A consecutive series of 101 patients managed over the period of 3 years for ESCC due to spinal metastases in a tertiary spine surgery referral unit were included. METHODS: Data on age, gender, revised Tokuhashi score, preoperative Frankel grade, tumor histology, magnetic resonance imaging scan-based Bilsky cord compression grade, postoperative Frankel grade at last follow-up, complications, and survivorship were collected. OUTCOME MEASURES: Frankel grading system for function was used to evaluate the patient's preoperative and postoperative neurologic status. Patient survival and postoperative complications were also collected. RESULTS: Average patient age was 64.7 years (13-88 years): 62 males and 39 females. Mean follow-up was 7.3 months (3-23.3 months). Most primary tumors were in prostate, breast, renal, lung, and the blood dyscrasias. Within the lower grade of compression (Group 1; Bilsky Grades 0,1a, 1b, and 1c; n=40), 29 patients (72.5%) had no improvement in Frankel grade, seven patients (17.5%) improved, whereas four patients (10%) deteriorated neurologically after surgery. Within the higher compression grade (Group 2; Bilsky Grades 2 and 3; n=61), 37 patients (60%) did not experience neurologic change, 20 (33%) improved, whereas neurology worsened in four patients (7%). When compared with Group 2 patients, Group 1 patients had better preoperative Frankel scores but a greater number of patients in Group 2 improved their Frankel scores significantly postoperatively. The mean revised Tokuhashi score for Groups 1 and 2 was 10 and 9.1, respectively (p=.1). The complication rate for Groups 1 and 2 was 25% and 42.6%, respectively (p=.052). Survival analysis showed no difference between the groups (Group 1: median 376 days [12-1052]; Group 2: median 326 days [12-979]; p=.62). CONCLUSIONS: Surgery can achieve improvements in neurology even in higher grades of cord compression. There is a trend toward more complications and worse survival with spinal surgery in patients with higher grades of compression.