不注意な周術期の低体温を防ぐ

背景：選択的手術を受けているすべての患者の25〜90％は、術後の低体温、つまり36°C未満のコアの体温に苦しんでいます。正常な患者と比較して、これらの患者はより頻繁な創傷感染症（相対リスク[RR] 3.25、95％信頼区間[CI] 1.35-7.84）、心臓合併症（RR 4.49、95％CI 1.00-20.16）、および輸血（RR 1.33、95％CI 1.06-1.66）。低体温患者は不快に感じ、震えは酸素消費量を約40％増加させます。 方法：このガイドラインは、2012年10月までの文献の体系的なレビューと、2012年11月から2014年8月までの文献を含むものに基づいています。推奨事項は、構造化されたコンセンサスプロセスで5つの医療専門団体の代表者によって開発および合意されました。 結果：患者のコア温度は、麻酔開始の1〜2時間前に測定し、手術中に連続的にまたは15分ごとに測定する必要があります。手術の性質に応じて、温度測定部位は口腔、鼻/中咽頭、食道、換気、または鼓膜（直接）でなければなりません。患者は、手術の20〜30分前に積極的に事前に熱くして、温度の低下に対抗する必要があります。計画された麻酔の期間が60分を超えている場合（事前に覚めることなく、30分）、事前に包まれた患者も術中に積極的に温められなければなりません。手術室の周囲温度は、成人患者では少なくとも21°C、小児では少なくとも24°Cでなければなりません。500 mL/hを超える速度で与えられる注入と輸血を最初に温める必要があります。周術期には、体表面の可能な最大の領域は熱的に断熱されるべきです。全身麻酔からの出現は、通常の体温で行われるべきです。術後の低体温症は、存在する場合、正常温度が達成されるまで、対流または導電性熱の投与により治療する必要があります。震えは薬で治療することができます。 結論：不注意な周術期の低体温症は、手術の結果と患者の術後経過に悪影響を与える可能性があります。積極的に防ぐ必要があります。

BACKGROUND: 25-90% of all patients undergoing elective surgery suffer from inadvertent postoperative hypothermia, i.e., a core body temperature below 36°C. Compared to normothermic patients, these patients have more frequent wound infections (relative risk [RR] 3.25, 95% confidence interval [CI] 1.35-7.84), cardiac complications (RR 4.49, 95% CI 1.00-20.16), and blood transfusions (RR 1.33, 95% CI 1.06-1.66). Hypothermic patients feel uncomfortable, and shivering raises oxygen consumption by about 40%. METHODS: This guideline is based on a systematic review of the literature up to and including October 2012 and a further one from November 2012 to August 2014. The recommendations were developed and agreed upon by representatives of five medical specialty societies in a structured consensus process. RESULTS: The patient's core temperature should be measured 1-2 hours before the start of anesthesia, and either continuously or every 15 minutes during surgery. Depending on the nature of the operation, the site of temperature measurement should be oral, naso-/oropharyngeal, esophageal, vesical, or tympanic (direct). The patient should be actively prewarmed 20-30 minutes before surgery to counteract the decline in temperature. Prewarmed patients must be actively warmed intraoperatively as well if the planned duration of anesthesia is longer than 60 minutes (without prewarming, 30 minutes). The ambient temperature in the operating room should be at least 21°C for adult patients and at least 24°C for children. Infusions and blood transfusions that are given at rates of >500 mL/h should be warmed first. Perioperatively, the largest possible area of the body surface should be thermally insulated. Emergence from general anesthesia should take place at normal body temperature. Postoperative hypothermia, if present, should be treated by the administration of convective or conductive heat until normothermia is achieved. Shivering can be treated with medications. CONCLUSION: Inadvertent perioperative hypothermia can adversely affect the outcome of surgery and the patient's postoperative course. It should be actively prevented.