胸痛患者におけるトロポニン検査パフォーマンスの性差

背景：現在のガイドラインは、患者の性別に関係なく、急性心筋梗塞（AMI）を診断するために好ましいバイオマーカーとしてトロポニンを推奨しています。最近の報告では、性別固有のカットオフを考慮する必要があることが示されていますが、心臓トロポニンの診断精度における性差別を調査する研究はまばらです。 目的：日常的な条件下での入院時の心臓トロポニン（CTN）の診断パフォーマンスが患者の性別の影響を受けるかどうかを評価する。 方法：2009年2月15日から2010年2月15日の間に、胸痛（n = 3954）の女性（n = 1648）と男性（n = 2305）が登録されました。非ST-Elevation心筋梗塞（NSTEM）の診断のためのベースラインでのルーチンの現代的なCTNアッセイ（TNI;Stratus®CS、SiemensおよびTNT、Roche Diagnostics）の診断パフォーマンスを分析しました。 結果：NSTEMIは、すべての患者の7.3％（n = 287）で診断されました。男性は、女性（5.2％; n = 85; p <0.001）と比較して、NSTEMI（8.8％; n = 202）と診断される可能性が高かった。感度は、女性で56.1％（95％CI：44.7-67.0％）、男性で70.1％（95％CI：63.1-76.4％）でした。特異性は、女性で96.8％（95％CI：95.6-97.7％）、男性で94.5％（95％CI：93.3-95.6％）でした。これにより、男性（60.8％; 95％CI：54.1-67.2）と比較して、女性の陽性予測値（PPV）が低くなり（53.5％; 95％CI：42.4-64.3）、わずかに高い負の予測値（NPVVVV））女性の場合：男性の97.1％（95％CI：96.0-97.9）対96.3％（95％CI：95.2-97.2）。 結論：この研究の結果は、NSTEMIの診断に対するCTNのパフォーマンスは、女性の感度とNPVが低い患者の性別に依存することを強調しています。CTNの臨床ルーチンへの性別特異的カットオフ値の定義と実装は、非常に推奨されるようです。

BACKGROUND: Current guidelines recommend troponin as the preferred biomarker to diagnose acute myocardial infarction (AMI) irrespective of the patient's sex. Recent reports have shown that sex-specific cut-offs should be considered but studies investigating sex-differences in the diagnostic accuracy of cardiac troponins are sparse. OBJECTIVE: To evaluate whether the diagnostic performance of cardiac troponin at admission (cTn) under routine conditions is influenced by patient's sex. METHODS: Between 15th of February 2009 and 15th of February 2010, women (n=1648) and men (n=2305) who presented to the emergency department with chest pain (n=3954) were enrolled. The diagnostic performance of the routine, contemporary sensitive cTn assays (TnI; Stratus® CS, Siemens and TnT; Roche Diagnostics) at baseline for the diagnosis of non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) was analyzed. RESULTS: NSTEMI was diagnosed in 7.3% (n=287) of all patients. Men were more likely to be diagnosed with NSTEMI (8.8%; n=202) as compared to women (5.2%; n=85; p<0.001). Sensitivity was 56.1% (95% CI: 44.7-67.0%) in women and 70.1% (95% CI: 63.1-76.4%) in men. Specificity was 96.8% (95% CI: 95.6-97.7%) in women and 94.5% (95% CI: 93.3-95.6%) in men. This resulted in a lower positive predictive value (PPV) for women (53.5%; 95% CI: 42.4-64.3) as compared to men (60.8%; 95% CI: 54.1-67.2) and a slightly higher negative predictive value (NPV) for women: 97.1% (95% CI: 96.0-97.9) vs. 96.3% (95% CI: 95.2-97.2) in men. CONCLUSIONS: The findings of this study underline that the performance of cTn for the diagnosis of NSTEMI depends on a patient's sex, with a lower sensitivity and NPV in women. The definition and implementation of sex-specific cut-off values for cTn into clinical routine seems to be highly recommendable.