腹部フラップ乳房再建におけるドナー部位ヘルニア修復：7929人の患者の集団ベースのコホート研究

背景：著者らは、英語国立保健局の病院における小幼虫腹部筋皮（路面電車）、遊離路面電車、および深部下毛腹部穿孔器（DIEP）フラップ乳房再建後のヘルニアの修復率を調査しました。 方法：2006年4月から2012年3月の間に、英語国民保健サービス病院の刑務所、無料の路面電車、またはDIEPフラップ乳房再建手順を受けた乳がんと診断された女性は、病院のエピソー統計データベースを使用して特定されました。再建なしで乳房切除術を受けた女性は対照として作用し、ヘルニアの修復率は4つのグループすべてについて計算されました。複数のCOX回帰を実施して、年齢、肥満、以前の腹部手術、再建年、および両側皮弁の収穫に合わせて調整された再建群間のヘルニア修復の相対的なリスクを推定しました。 結果：2006年から2012年の間に、7929人の女性がDIEPまたはTRAM FLAP乳房の再建をしました。3年以内の全体的なヘルニア修復率は、腹部フラップ乳房再建後2.45％、乳房切除術のみを有する15,679人の女性のうち0.28％でした。腹部フラップの収穫後のヘルニア修復の平均時間は17.7ヶ月でした。DIEPフラップと比較して、フリーおよびペディキルドトラムフラップ手順は、それぞれ1.81（95％CI、1.24〜2.64）および2.89（95％CI、1.91〜4.37）の調整されたハザード比に関連していました。ヘルニア修復の唯一の独立した危険因子は、60歳以上の年齢でした（P = 0.039）。 結論：腹部に基づいた自己乳房再建は、その後のドナー部位ヘルニア修復の小さなリスクがあります。ここでの料金は、患者に通知し、サービスプロバイダー全体のケアの質を評価するために使用できます。 臨床的質問/証拠レベル：治療、III。

BACKGROUND: The authors investigated hernia repair rates following pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM), free TRAM, and deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap breast reconstruction in English National Health Service hospitals. METHODS: Women diagnosed with breast cancer who underwent pedicled TRAM, free TRAM, or DIEP flap breast reconstruction procedures in English National Health Service hospitals between April of 2006 and March of 2012 were identified using the Hospital Episode Statistics database. Women who underwent mastectomy without reconstruction acted as controls, and hernia repair rates were calculated for all four groups. Multiple Cox regression was performed to estimate the relative risk of hernia repair among the reconstruction groups, adjusted for age, obesity, previous abdominal surgery, reconstruction year, and bilateral flap harvest. RESULTS: Between 2006 and 2012, 7929 women had a DIEP or TRAM flap breast reconstruction. The overall hernia repair rate within 3 years was 2.45 percent after abdominal flap breast reconstruction, and 0.28 percent among the 15,679 women who had mastectomy only. Mean time to hernia repair following an abdominal flap harvest was 17.7 months. Compared with DIEP flaps, free and pedicled TRAM flap procedures were associated with adjusted hazard ratios of 1.81 (95 percent CI, 1.24 to 2.64) and 2.89 (95 percent CI, 1.91 to 4.37), respectively. The only independent risk factor for hernia repair was age older than 60 years (p = 0.039). CONCLUSIONS: Abdominally based autologous breast reconstruction carries a small risk of subsequent donor-site hernia repair. The rates herein can be used to inform patients and to assess quality of care across service providers. CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, III.