心臓手術における20年間の血管麻痺症候群治療メチレンブルー修正

目的：この研究は、過去20年間、特に過去5年間に、心臓手術における血管麻痺症候群の治療におけるメチレンブルーの使用に関する概念を再評価するために実施されました。 方法：Medline、Scopus、ISI Web of Scienceから抽出されたデータを使用して、幅広い文献レビューを実施しました。 結果：再評価され、再確認された概念は、1）推奨用量で安全でした（致死量は40 mg/kg）。2）MBは内皮機能障害を引き起こしません。3）MB効果は、アップレギュレーションがない場合に表示されます。4）MBは血管収縮因子ではなく、CGMP経路をブロックすることにより、cAMP経路を放出し、ノルエピネフリン血管収縮効果を促進します。5）最も使用される投与量は、IVボーラスと同じ2 mg/kgであり、それに続く同じ連続注入が続きます。これは、血漿濃度が最初の40分間で急激に減少するためです。6）MBの有効性には「機会の窓」があります。過去5年間で、主要な課題は次のとおりでした。1）副作用に関する観察。2）予防的および治療的ガイドラインの必要性、および;3）人間にMB治療窓を確立する必要性。 結論：血管系症候群を治療するためのMB作用は時間依存です。したがって、大きな課題は、人間のMB治療窓の設立にとって必要性です。これは、可能な多施設研究が続くための体系的なガイドラインに向けた最初のステップです。

OBJECTIVE: This study was conducted to reassess the concepts established over the past 20 years, in particular in the last 5 years, about the use of methylene blue in the treatment of vasoplegic syndrome in cardiac surgery. METHODS: A wide literature review was carried out using the data extracted from: MEDLINE, SCOPUS and ISI WEB OF SCIENCE. RESULTS: The reassessed and reaffirmed concepts were 1) MB is safe in the recommended doses (the lethal dose is 40 mg/kg); 2) MB does not cause endothelial dysfunction; 3) The MB effect appears in cases of NO up-regulation; 4) MB is not a vasoconstrictor, by blocking the cGMP pathway it releases the cAMP pathway, facilitating the norepinephrine vasoconstrictor effect; 5) The most used dosage is 2 mg/kg as IV bolus, followed by the same continuous infusion because plasma concentrations sharply decrease in the first 40 minutes; and 6) There is a possible "window of opportunity" for MB's effectiveness. In the last five years, major challenges were: 1) Observations about side effects; 2) The need for prophylactic and therapeutic guidelines, and; 3) The need for the establishment of the MB therapeutic window in humans. CONCLUSION: MB action to treat vasoplegic syndrome is time-dependent. Therefore, the great challenge is the need, for the establishment the MB therapeutic window in humans. This would be the first step towards a systematic guideline to be followed by possible multicenter studies.