エチレングリコールによる急性中毒の患者の転帰 - 進化に影響を与える可能性のあるファクター

はじめに：エチレングリコールによる中毒は、自殺未遂または偶然の意図的な摂取の結果として発生します。臨床的エチレングリコール中毒は特異的ではなく、多くの中毒の場合に発生するため、診断は困難です。治療の早期診断と確立は、好ましい進化にとって非常に重要です。エチレングリコール中毒の死亡率は、アルコールの摂取量とアルコール摂取と治療の開始までの期間に応じて、1〜22％の範囲です。 方法：2011年から2012年の間に救急部門でエチレングリコール中毒を認めた18人の患者からの遡及的に分析されました。以下を考慮に入れました：グループ研究、病歴、摂取量、および摂取以来の時間での中毒の発生率はエチレングリコールと病院への入院、代謝性アシドーシスの存在、および入院時の臨床検査結果（尿素、クレアチニン浸透圧またはアニオンギャップ）、治療が開始され、患者の結果。 結果：エチレングリコール中毒のある18人の患者は、2011年から2012年の間に病院に入院しました。浸透圧または陰イオンギャップの上昇と代謝性アシドーシスの存在と組み合わせた詳細な臨床歴に基づく初期診断。18人の患者のうち12人は男性（66％）であり、年齢範囲間隔は23〜77歳でした。エチレングリコールの摂取と病院への入院からの時間は、30分から24時間以上でした。14人の患者が病院に早く紹介されており、30分から12時間（臨床段階の最初の部分）、14人の患者のうち13人が好ましい進化を示しました。これらの患者の1人は不利な進化を持っていました。この患者に関しては、摂取された量は不明でした。18人の患者のうち10人が自発的な摂取（55,55％）を持ち、18人の患者のうち6人がアルコール依存症の病歴を患っていました。患者が摂取した量は20 mL〜500 mLでした。代謝性アシドーシスは、入院時の血液ガス分析で最大55,55％（18人の患者のうち10人）で、6.9から7.27の間にPHが16.3 mmol/Lから32.6 mmol/Lの範囲で存在し、範囲8〜16 mmol/l）。10人の患者は、クレアチニンで1.24〜6.85 mg/dlのレベル（正常範囲0.5-1.2 mg/dl）、尿素の場合は49〜98 mg/dlの尿素とクレアチニンのレベルが増加しました（正常範囲15-43 mg/dlDL）および定期的なHDセッションを必要とする急性腎障害を発症しました。18人の患者のうち7人（38.88％）には機械的換気が必要でした。5人の患者が死亡しました（27.77％）。代謝性アシドーシスは血液透析下で修正されましたが、複数の臓器不全とシステムがある患者がいました：人工呼吸器のサポートを必要とする急性呼吸不全、毎日のセッションを必要とする急性腎不全、意識の状態が変化しました。 結論：他の疾患や他の中毒の早期診断と除外により、中毒の特定の治療が行われました。エチレングリコールの摂取からの時間と治療の初期の確立は、好ましい進化にとって非常に重要であり、実質的な死亡率を防ぐことができます。

INTRODUCTION: Intoxication with ethylene glycol occurs as a result of intentional ingestion in suicide attempts or accidentally. Clinical ethylene glycol poisoning is not specific and occurs in many poisoning cases therefore the diagnosis is difficult. Early diagnostic and establishment of therapy are very important for a favorable evolution. The mortality rate of ethylene glycol intoxication ranges between 1 and 22% depending on the amount of alcohol ingestion and the time period between alcohol ingestion and initiation of therapy. METHODS: Retrospectively analyzed data from 18 patients admitted with ethylene glycol poisoning in the emergency department between 2011 and 2012. The following were taken into consideration: incidence of intoxication in the group study, medical history, the amount ingested and the time since the ingestion of ethylene glycol and the admission to hospital, presence of metabolic acidosis and laboratory test results on admission (urea, creatinine osmolar or anion gaps), the treatment initiated and the outcome of the patient. RESULTS: 18 patients with ethylene glycol intoxication were admitted to hospital between 2011 and 2012. The initial diagnosis based on a detailed clinical history in combination with the presence of metabolic acidosis with elevation of the osmolar or anion gaps. 12 of the 18 patients were man (66%) and age range interval was between 23 and 77 years. The time from the ingestion of ethylene glycol and the admission to hospital was between 30 minutes and older than 24 hours. 14 patients have been presented earlier to the hospital, between 30 minutes and 12 hours (in the first part of the clinical stage) and 13 of the 14 patients had a favorable evolution. One of these patients had an unfavorable evolution. Regarding this patient, the amount ingested was unknown. 10 of the 18 patients had a voluntary ingestion (55,55%) and 6 of the 18 patients had an alcoholism medical history. The amount ingested by the patients was between 20 ml and 500 ml. Metabolic acidosis was present up to 55,55% (10 of the 18 patients) in the blood gas analysis on admission, with pH on admission between 6.9 and 7.27, with anion gap ranging between 16.3 mmol/l and 32.6 mmol/l (normal range 8-16 mmol/l). Ten patients also had an increased level of urea and creatinine with a level between 1.24 to 6.85 mg/dl for creatinine (normal range 0.5-1.2 mg/dl) and 49 to 98 mg/dl for urea (normal range 15-43 mg/dl) and developed acute kidney injury that required regular HD sessions. Mechanical ventilation was required for 7 of the 18 patients (38.88%). Five patients died (27.77%). Although metabolic acidosis was corrected under hemodialysis, there were patients who had multiple organ failure and systems: acute respiratory failure requiring ventilator support, acute renal failure requiring dialysis daily sessions, altered state of consciousness. CONCLUSIONS: The early diagnostic and exclusion of the other diseases and other poisoning led to a specific treatment of the intoxication. The time from the ingestion of ethylene glycol and the early establishment of therapy is very important for a favorable evolution and can prevent substantial mortality.