経カテーテル大動脈弁埋め込み後の補綴弁心内膜炎

背景：経カテーテル大動脈弁埋め込み（TAVI）は、大動脈狭窄症の動作不能または高リスクの患者の進歩的な治療モードです。Taviの後の補綴弁心内膜炎（PVE）は深刻な合併症ですが、その発生率、結果、および手続き的リスク要因に関するデータのみが存在します。 方法と結果：経カテーテル移植された自己拡大大動脈弁プロテーゼ（Medtronic Corevalve）で治療された509人の連続した患者の観察単一中心研究。1。4年の追跡期間中央値（四分位範囲、0.5〜2。5年、最長の追跡調査は6。3年）にTavi-PVEと診断された18人の患者を特定しました。Tavi-Pveは、移植後1年目に最も頻繁に発生しました（1年目の発生率、3.1％[信頼区間、1.4％-4.8％]）。全体的な年間率は、患者年1年あたり2.1％でした（信頼区間、1.2％-3.3％）。17人の患者（94％）が保守的に治療され、1人が手術で治療されました。4人の患者（22％）は心内膜炎または治療の合併症で死亡し、そのうち2人（11％）がPVEの最初の入院中に死亡しました。Tavi-PVEのリスクの増加は、移植バルブの位置が低い患者（ハザード比、2.8 [1.1-7.2]）、中程度またはより悪い散布後の麻痺した逆流（ハザード比、4.0 [1.5-11]）、> 1補綴物（ハザード比5.2 [1.5-18]）の移植、および副局所の移植（1.5-18]）、[1.5-9.8]）。 結論：Tavi-Pveは、外科的に移植されたバルブについて報告されたよりもわずかに高い速度で発生しました。保守的な治療は、許容可能な結果と関連していた。最適ではないバルブの展開と血管合併症は、Tavi-PVEのリスクの増加と関連していました。

BACKGROUND: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an advancing mode of treatment for inoperable or high-risk patients with aortic stenosis. Prosthetic valve endocarditis (PVE) after TAVI is a serious complication, but only limited data exist on its incidence, outcome, and procedural risk factors. METHODS AND RESULTS: Observational single-center study of 509 consecutive patients treated with a transcatheter implanted self-expandable aortic valve prosthesis (Medtronic CoreValve). We identified 18 patients diagnosed with TAVI-PVE during a median follow-up period of 1.4 years (interquartile range, 0.5-2.5 years; longest follow-up was 6.3 years). TAVI-PVE was most frequent in the first year after implantation (first-year incidence, 3.1% [confidence interval, 1.4%-4.8%]); the overall annualized rate was 2.1% per patient-year (confidence interval, 1.2%-3.3%). Seventeen patients (94%) were treated conservatively and 1 with surgery. Four patients (22%) died from endocarditis or complications to treatment, 2 of those (11%) during initial hospitalization for PVE. An increased risk of TAVI-PVE was seen in patients with low implanted valve position (hazard ratio, 2.8 [1.1-7.2]), moderate or worse postprocedural paravalvular regurgitation (hazard ratio, 4.0 [1.5-11]), implantation of >1 prosthesis (hazard ratio, 5.2 [1.5-18]), and any vascular complication (hazard ratio, 3.8 [1.5-9.8]). CONCLUSIONS: TAVI-PVE occurred at a slightly higher rate than reported for surgically implanted valves. Conservative treatment was associated with an acceptable outcome. Suboptimal valve deployment and vascular complications were associated with an increased risk of TAVI-PVE.