アカデミックレベル4での腰椎穿刺NICU：新しいカリキュラムの兆候

問題：小児の住民は一般に、臨床トレーニング中に腰椎穿刺を行います。この研究の目的は、住民の非外傷性腰椎穿刺率を評価し、サンプルの妥当性を調べ、学術レベル4新生児集中治療室で手順の適切な文書を実装することでした。外傷性のタップが一般的であり、手順の文書が貧弱であると仮定します。 証拠：2011年1月から2011年11月まで、腰椎穿刺を受けた新生児集中治療室に入院した乳児についてレトロスペクティブチャートのレビューが行われました。手順ノートは適切な文書化の完了について評価され、ラボ標本は1,000細胞/mm未満の赤血球数について評価され（3）、個人は、分析のためにラボに送信するために脳脊髄液サンプルを取得する能力（すなわち、適切な量のサンプルであり、クロットされていない）と総試合数を得る能力を評価しました。合計184のチャートがレビューされました。手順ノートは不完全であり（58％）、適切な詳細がありませんでした。得られたサンプルの8％には、手順が事前に形成されていることの記録はありませんでした。腰椎穿刺の23％でサンプルの獲得が不十分でした。腰椎穿刺の14％で3回以上の試みが認められました。多くの標本には、非常に高い赤血球数が含まれていました。完全な文書（n = 60）を伴う腰椎穿刺の75％は、1,000を超える赤血球/mm/mm（3）を超える脳脊髄液をもたらし、未処理の腰部穿刺の55％は、1,000個以上の赤血球/mm（3）を超える脳脊髄液をもたらしました（n = 71）。 意味：文書化が不十分な腰椎穿刺は一般的であり、住民が満足のいく脳脊髄液を取得する能力が低いことがわかりました。居住者が非外傷性腰椎穿刺を一貫して実行できないことは、一般的な現象である可能性があります。居住者教育におけるこのギャップに対処するために、新しい教育方法と評価基準を開発する必要があります。

ISSUE: Pediatric residents commonly perform lumbar punctures during their clinical training. The objective of this study was to assess residents' rate of nontraumatic lumbar punctures, examine the adequacy of samples, and implement proper documentation of the procedure in an academic Level 4 Neonatal Intensive Care Unit. We hypothesize that traumatic taps are common and that documentation of the procedure is poor. EVIDENCE: A retrospective chart review was done of infants admitted to the neonatal intensive care unit from January 2011 to November 2011 who underwent a lumbar puncture. Procedure notes were evaluated for completion of proper documentation, the lab specimen was assessed for red blood cell count less than 1,000 cells/mm(3), and individuals were assessed for their ability to obtain a cerebrospinal fluid sample to send to the lab for analysis (i.e., sample of adequate volume and not clotted) and the total number of attempts to obtain a sample. A total of 184 charts were reviewed. Procedure notes were incomplete (58%) and lacked pertinent details. Eight percent of samples obtained had no record of the procedure being preformed. There was inadequate sample acquisition in 23% of the lumbar punctures. More than three attempts were noted in 14% of lumbar punctures performed. Many specimens contained very high red blood cell counts. Seventy-five percent of lumbar punctures with full documentation (n = 60), resulted in cerebrospinal fluid with more than 1,000 red blood cells/mm(3) and 55% of underdocumented lumbar punctures resulted in cerebrospinal fluid with more than 1,000 red blood cells/mm(3) (n = 71). IMPLICATIONS: We found that poorly documented lumbar punctures are common and the ability of residents to obtain satisfactory cerebrospinal fluid is low. The inability of residents to consistently perform nontraumatic lumbar punctures is likely a common phenomenon. New educational methods and evaluation criteria must be developed to address this gap in resident education.