膀胱鏡膀胱内注射後のボトックス局在化のための遅延造影MRI

目的：膀胱壁および/または吸収速度内のボツリヌス毒素（BONT）の局在化を示す研究が不足しています。我々の研究では、腹部壁内のボンタ/ガドリニウムの後の分布を調べました。これは、Bontがその効果を生み出している可能性のあるレベルとメカニズムを説明するのに役立つ可能性があります。 方法：前向き研究では、神経障害性または特発性の過活動膀胱を持つ20人の連続した患者を登録しました。この研究の目的は、手順3時間後のMRIを実行することでした。ボトックス100-200 IUは、19mLの生理食塩水と1 mLのガドリニウムコントラストで再構成されました。外膜内注射は、2つの膀胱壁に合計20の注射を行い、2つをトライゴンに含む膀胱壁に合計20の注射を使用して投与されました。注射の深さは、ブレブを上げることなく、約2 mmでした。1人の放射線科医が映画をレビューし、コントラスト、位置、存在する腫瘍の拡大の存在、遠位尿管のコントラスト、および膀胱壁の厚さを伴う膀胱壁の数について報告しました。 結果：90パーセントの患者が膀胱壁内でコントラストを持っていました。関係する膀胱壁の数にはばらつきがありました。85％は、少なくとも2つの壁にコントラストが見られました。また、血管外拡張の程度に変動が認められました。80％がいくつかの証拠を示しました。 結論：膀胱壁が骨折すると、腹部注射後のボントの拡散は非常に一般的です。筋肉層への正確な注射の局在は、以前に想定されていたように結果に関連していない場合があります。コントラストの局在化と拡散は、ボントの拡散が潜在的に遅くなるため、ボントの局在が批評に対して開かれていることを表しているという私たちの研究における仮定は批判に開かれています（Mehnert et al。in World J Urol 27（3）：397-403、2009）。私たちのシリーズの注射後の全身症状がないことは、手順の安全性に関するガイドラインをサポートしています。

PURPOSE: There is a lack of studies to show localization of botulinum toxins (BoNT) within bladder wall and/or absorption rates. Our study examined the later distribution of BoNTA/gadolinium within the bladder wall by performing a delayed MRI scan after intravesical injection. This potentially may help to explain the level and mechanism at which BoNT may be producing its effect. METHODS: A prospective study enrolled 20 consecutive patients with neuropathic or idiopathic overactive bladders. The Aim of the study was to perform MRI 3 h post procedure. Botox 100-200 IU was reconstituted with 19 ml saline and 1 ml of gadolinium contrast. Intradetrusor injections were administered using a rigid 21F cystoscope with a total of 20 injections into bladder wall, including two into the trigone. The depth of injection was approximately 2 mm, without raising a bleb. One radiologist reviewed films and reported on the number of bladder walls with contrast, location, the presence of extravesical extravasation, contrast in distal ureter(s), and bladder wall thickness. RESULTS: Ninety percentage of patients had contrast within bladder wall. There was a variation in the number of bladder walls involved; 85 % had contrast seen in at least two walls. Also, a variation was noted in the extent of extravasation; 80 % showed some evidence. CONCLUSIONS: Diffusion of BoNT after intravesical injection is very common once bladder wall is breeched. Precise injection localization into muscle layer may not be as relevant to outcome as previously assumed. The assumption in our study that localization and diffusion of contrast also represents the localization of BoNT is open to critique as BoNT diffusion is potentially slower (Mehnert et al. in World J Urol 27(3):397-403, 2009). The absence of systemic symptoms after the injection in our series supports guidelines concerning the safety of procedure.