医療の質と、外来療法における電子健康記録機能の使用との関連

目的：現代の電子健康記録（EHRS）はさまざまな機能を提供し、さまざまな方法で医療の質に影響を与える機会を生み出します。この研究は、個々のEHR機能の医師の使用と医療の質との関係を評価するために設計されました。 材料と方法：「意味のある使用」の対象となる65人のプロバイダーが含まれていました。データは、調査期間中にオフィス訪問の記録から抽出されました（61人の977人の患者を抱えた183 095の訪問）。3つのEHR関数は、潜在的な予測因子と見なされました。ベストプラクティスアラートの受け入れ、注文セットの使用、およびパネルレベルのレポートの表示です。「意味のある使用」プログラムからの18の臨床品質測定が抽象化されました。 結果：条件固有のベストプラクティスアラートと注文セットの使用は、糖尿病、がんのスクリーニング、タバコ停止、肺炎ワクチン接種のプロセスをキャプチャする臨床品質測定のより良いスコアに関連付けられていました。たとえば、タバコ関連アラートの使用において中央値上のプロバイダーは、タバコの停止介入指標のパフォーマンスが高くなり（中央値80.6％対66.7％; p <.001）、糖尿病の注文セットの使用において中央値上のプロバイダーは、糖尿病の低密度リポタイン（59.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5..001）。結果の事後検査により、肯定的な関連性は医療プロセスの尺度（LDLテストの割合など）にあることが示されましたが、ヘルスケアの結果（LDLレベルなど）の尺度との肯定的な関連性はありませんでした。 ディスカッション：単一のEHRを使用した外来環境のプライマリケア提供者の中で、特定のEHR関数の集中的な使用は、電子的に報告された「意味のある使用」品質測定のパフォーマンスによって測定されるように、推奨ケアへの遵守の増加と関連していました。この研究は、現代の認定EHRテクノロジーによって構築された高品質のメトリックと、自己報告された使用ではなく定量的なEHR使用メトリックを使用するため、現在のポリシーに関連しています。 結論：「意味のある使用」プログラムの初期段階では、特定のEHR関数の使用は、ヘルスケアプロセスメトリックのより高いパフォーマンスに関連していました。

OBJECTIVES: Contemporary electronic health records (EHRs) offer a wide variety of features, creating opportunities to influence healthcare quality in different ways. This study was designed to assess the relationship between physician use of individual EHR functions and healthcare quality. MATERIALS AND METHODS: Sixty-five providers eligible for "meaningful use" were included. Data were abstracted from office visit records during the study timeframe (183 095 visits with 61 977 patients). Three EHR functions were considered potential predictors: acceptance of best practice alerts, use of order sets, and viewing panel-level reports. Eighteen clinical quality measures from the "meaningful use" program were abstracted. RESULTS: Use of condition-specific best-practice alerts and order sets was associated with better scores on clinical quality measures capturing processes in diabetes, cancer screening, tobacco cessation, and pneumonia vaccination. For example, providers above the median in use of tobacco-related alerts had higher performance on tobacco cessation intervention metrics (median 80.6% vs. 66.7%; P < .001), and providers above the median in use of diabetes order sets had higher quality on diabetes low density lipoprotein (LDL) testing (68.2% vs. 59.5%; P == .001). Post hoc examination of the results showed that the positive associations were with measures of healthcare processes (such as rates of LDL testing), whereas there were no positive associations with measures of healthcare outcomes (such as LDL levels). DISCUSSION: Among primary care providers in the ambulatory setting using a single EHR, intensive use of certain EHR functions was associated with increased adherence to recommended care as measured by performance on electronically reported "meaningful use" quality measures. This study is relevant to current policy as it uses quality metrics constructed by contemporary certified EHR technology, and quantitative EHR use metrics rather than self-reported use. CONCLUSION: In the early stages of the "meaningful use" program, use of specific EHR functions was associated with higher performance on healthcare process metrics.