肝臓症患者の血栓塞症によって評価されたフィブリン凝固の硬さとの標準フィブリノーゲン測定法の比較

背景：クラウスフィブリノーゲン法とトロンビン凝固時間（TCT）は、フィブリノーゲン濃度と凝固の可能性を定義するために、肝硬変の患者で日常的に使用されています。トラムエラスト測定官能性フィブリノーゲンFIBTEMアッセイは、全血のフィブリンベースの血栓の強度を評価し、定量的欠損とフィブリン重合障害の両方に関する情報を提供します。 目的：さまざまな病因の肝硬変患者におけるフィブリノーゲンを評価するこれらの3つの方法を比較すること。これは、フィブリノーゲン濃度と機能的異常の障害を特徴とする。 方法：アルコール依存症の60人の患者と胆汁うっ滞肝硬変の24人の患者が含まれていました（Child-Pughスコア（CPS）A、n = 24; B、n = 32; C、n = 28）。すべてのパラメーターは、コントロールグループのパラメーターと比較されました。FIBTEMテストの最大凝固硬さ（MCF）は、標準測定方法、つまりClauss Fibrinogen MethodおよびTCTによって得られた結果と比較して、定性的フィブリノーゲン障害の検出における関連性に関して評価されました。 結果：肝硬変の重症度が増加すると、フィブリノーゲンとFibtem-MCFレベルが大幅に減少しました（P = 0.002）が、TCTは有意に長期にわたって延長されました（P = 0.002）。すべてのCPSグループで、フィブリノーゲンはFIBTEM-MCFと強く相関していました（r = 0.77、r = 0.72、r = 0.74; p <0.001）が、他のアッセイの相互相関は非常に多様でした。FIBTEM-MCF値の減少（<9 mm）の有病率は、進行性CPSカテゴリ（P = 0.027）で有意に高く、CPSC患者（10/16; 62.5％）で最も高い有病率が検出されました。FIBTEM-MCF値が減少した16人の患者のうち9人もフィブリノーゲンレベルを低下させ、残りの7人の患者でフィブリノーゲンレベルは参照範囲内であり、FIBTEM-MCFによって検出できる定性的に変化したフィブリノーゲンの存在の可能性を示しています。 結論：FIBTEM-MCFは、特にこれらの患者のフィブリン重合障害の評価において、肝硬変患者における標準的な血漿フィブリノーゲン測定の信頼できる代替品と見なされる場合があります。肝硬変患者の出血合併症を予測する際のこのアッセイの有用性を評価するだけでなく、補充治療を監視するには、さらなる研究が必要です。

BACKGROUND: The Clauss fibrinogen method and thrombin clotting time (TCT) are still routinely used in patients with cirrhosis to define fibrinogen concentration and clotting potential. The thromboelastometric functional fibrinogen FIBTEM assay evaluates the strength of fibrin-based clots in whole blood, providing information on both quantitative deficit and fibrin polymerization disorders. OBJECTIVE: To compare these three methods of assessing fibrinogen in patients with cirrhosis of different aetiologies, characterized by impairment in fibrinogen concentration as well as functional aberrance. METHODS: Sixty patients with alcoholic and 24 patients with cholestatic cirrhosis were included (Child-Pugh score (CPs)A, n=24; B, n=32; C, n=28). All parameters were compared with those from a control group. Maximum clot firmness (MCF) in the FIBTEM test was assessed in regard to its relevance in detection of qualitative fibrinogen disorders in comparison with results obtained by standard measurement methods, i.e. the Clauss fibrinogen method and TCT. RESULTS: With increased cirrhosis severity, fibrinogen and FIBTEM-MCF levels significantly declined (p=0.002), while TCT was significantly prolonged (p=0.002). In all CPs groups, fibrinogen strongly correlated with FIBTEM-MCF (r=0.77, r=0.72, r=0.74; p<0.001), while cross-correlations of other assays were highly variable. The prevalence of decreased FIBTEM-MCF values (<9 mm) was significantly higher in advanced CPs categories (p=0.027), whereby the highest prevalence was detected in patients with CPsC (10/16; 62.5%). Nine of the 16 patients with decreased FIBTEM-MCF values had also decreased fibrinogen levels, while in the remaining 7 patients fibrinogen levels were within the reference range, indicating the possible presence of qualitatively altered fibrinogen that could be detected by FIBTEM-MCF. CONCLUSIONS: FIBTEM-MCF may be considered as a reliable alternative to standard plasma fibrinogen measurement in cirrhotic patients, especially in evaluating fibrin polymerization disorders in these patients. Further studies are needed to evaluate the usefulness of this assay in predicting bleeding complications in cirrhotic patients as well as monitoring replacement treatment.