[ホルモン補充療法と静脈血栓塞栓症]

静脈血栓塞栓症（VTE）は、ホルモン補充療法（HRT）を使用することの最も重要な副作用です。生物学的および疫学的研究により、エストロゲンの経口投与は、経皮投与経路と比較してVTEのリスクの増加と関連していることが示されています。エストロゲンにプロゲストゲンを添加すると、VTEのリスクがさらに高まります。さまざまな薬理学的クラスのプロゲストゲンは、VTEのリスクに貢献しています。観察研究では、微生物プロゲステロンとディドロゲステロンの適用は、他のプロゲスチンと比較してVTEのリスクに関してより安全であることが観察されました。これらの結果は、ランダム化研究でさらに確認されるべきです。VTEの個人的または家族の歴史、遺伝性血栓性の存在、またはVTEの複数の危険因子は、経口HRT使用に対する強い禁忌を表しています。そのような人では、利益とリスクを慎重に個別に評価した後、経皮エストロゲンの適用を考慮することができます。経皮エストロゲンは、HRTを必要とする太りすぎ/肥満女性の最初の選択でもあります。

Venous thromboembolism (VTE) is the most important side effect of using hormone replacement therapy (HRT). Biological and epidemiological studies have shown that oral administration of estrogen is associated with an increased risk of VTE compared to transdermal route of administration. Addition of progestogen to estrogen further increases the risk of VTE. Different pharmacological classes of progestogens differently contribute to the risk of VTE. Observational studies observed that the application of micronized progesterone and didrogesteron are safer regarding the risk of VTE compared to other progestins. These results should be further confirmed in the randomized studies. A personal or family history of VTE, existence of hereditary thrombophilia or/and multiple risk factors for VTE represent a strong contraindication to oral HRT use. In such persons the application of transdermal estrogen can be considered after careful individual evaluation of the benefits and risks. Transdermal estrogen should be also the first choice in overweight/obese women requiring HRT.