慢性自発性ur麻疹 - 慢性自発性ur麻疹患者のための管理経路

慢性自発的ur麻疹（CSU）は、特にドイツの法定健康保険制度の文脈における医療提供に関して、一般的で挑戦的な病気です。第二世代の抗ヒスタミン薬による治療が失敗した場合、現在のガイドラインはさらなる治療オプションを推奨しています。ただし、これらのほとんどは適応外です。ガイドラインと法定健康保険（払い戻し可能性）を犠牲にして薬物を処方する能力による治療との間のこの矛盾は、日常の臨床診療の不確実性につながることがよくあります。さらに、特定の薬物を処方する医師は、治療の成功/結果を測定および記録することの難しさに直面しています。それぞれの結果測定方法は、毎日の実践ではまだ確立されていません。コンセンサスプロセスを使用して、プライベートプラクティスの皮膚科医で構成されるワーキンググループと専門的なur麻疹センターは、2013年のS3 ur麻疹のガイドラインに基づいて、現在の治療推奨事項を実施するための実用的な経路を定義しています。ここでは、CSUの診断および治療管理経路を提示します。さらに、公開された研究と現在の法律に基づいて、費用対効果と薬物承認に関する抗ヒスタミン薬の更新を含む、日常業務における処方の問題について説明します。最高の治療レベルを構成する、最近治療オプションとして利用可能になったシクロスポリンA、モンテルカスト、およびオマリズマブの使用がレビューされています。ur麻疹対照試験（UCT）は、日常的な実践における有効な結果尺度として提示されます。私たちの目的は、法定健康保険制度によって課される要件を考慮して、個人実践の医師に実践的なガイドラインベースの治療決定ツールを提供することでした。この不均一な疾患の個別の歴史の服用または治療を置き換えることを意図したものではありません。むしろ、CSUの臨床診断と治療のための基準点を提案したいと思います。

Chronic spontaneous urticaria (CSU) is a common and challenging disease, especially with respect to healthcare provision in the context of the German statutory health insurance system. If treatment with second-generation antihistamines is unsuccessful, current guidelines recommend further therapeutic options. However, most of these are off-label. This discrepancy between treatment according to guidelines and the ability to prescribe drugs at the expense of the statutory health insurance (reimbursability) often leads to uncertainties in everyday clinical practice. In addition, physicians prescribing certain drugs are faced with the difficulty of measuring and documenting therapeutic success/outcome. Respective outcome measurement methods have not yet been established in daily practice. Using a consensus process, a working group composed of dermatologists in private practice and specialized urticaria centers has defined a practical pathway for the implementation of current treatment recommendations based on the 2013 S3 guidelines for urticaria. Here, we present a diagnostic and therapeutic management pathway for CSU. Further, we discuss prescription issues in daily practice, including updosing of antihistamines, with regard to cost-effectiveness and drug approval on the basis of published studies and current legislation. Constituting the highest treatment level, the use of cyclosporine A, montelukast, and omalizumab, which has recently become available as therapeutic option, is reviewed. The urticaria control test (UCT) is presented as a valid outcome measure in routine practice. Our objective was to provide physicians in private practice with a practical guideline-based therapeutic decision tool, taking into account the requirements imposed by the statutory health insurance system. It is not meant to replace individualized history taking or treatment of this heterogeneous disease. Rather, we would like to suggest reference points for clinical diagnosis and treatment of CSU.