英国のメンタルヘルスサービスのケアに基づく感情的に不安定な人格障害の患者における向精神薬の使用

背景：人格障害の薬理学的治療に関するガイドラインの推奨は、特に感情的に不安定な人格障害（EUPD）に関するコンセンサスを欠いており、英国の現在の処方慣行に関する情報は限られています。 目的：品質改善プログラムの一環として、英国全体の人格障害の現在の処方慣行の性質と品質を特徴付ける。 方法：人格障害（ICD-10基準）の大人にケアを提供する自己選択の精神医学サービスの横断調査が実施されました。データは2012年5月に収集されました。 結果：人格障害と診断された2,600人の患者のうち、3分の2以上（68％）がEUPDの診断を受けました。EUPDサブグループのほぼすべての（92％）患者は、主にEUPD、特に感情的な調節不全を特徴付ける症状と行動のために、主に抗うつ薬または抗精神病薬として処方されました。処方パターンは、併存疾患の精神疾患と診断された人とEUPDだけの人との間で類似していましたが、後者のグループは、特に忍容性に関して、前年に薬をレビューした可能性が低くなりました（53％対43％）。 結論：英国のEUPDでの向精神薬の使用は、主に認可された適応症の外側にあります。治療目標がEUPDの固有の症状として特定されているか、併存疾患の精神疾患が特定されているかどうかは、個々の臨床医の診断閾値に依存する可能性があります。併存疾患の精神疾患があると判断されたEUPDの処方と比較して、EUPD単独での適応外薬の使用は、体系的にレビューされ、監視されていないため、学習の機会が失われる可能性があります。治療はデフォルトで長期的に継続される場合があります。

BACKGROUND: Guideline recommendations for the pharmacologic treatment of personality disorder lack consensus, particularly for emotionally unstable personality disorder (EUPD), and there is limited information on current prescribing practice in the United Kingdom. OBJECTIVE: To characterize the nature and quality of current prescribing practice for personality disorder across the United Kingdom, as part of a quality improvement program. METHOD: A cross-sectional survey of self-selected psychiatric services providing care for adults with personality disorder (ICD-10 criteria) was conducted. Data were collected during May 2012. RESULTS: Of 2,600 patients with a diagnosis of personality disorder, more than two-thirds (68%) had a diagnosis of EUPD. Almost all (92%) patients in the EUPD subgroup were prescribed psychotropic medication, most commonly an antidepressant or antipsychotic, principally for symptoms and behaviors that characterize EUPD, particularly affective dysregulation. Prescribing patterns were similar between those who had a diagnosed comorbid mental illness and those who had EUPD alone, but the latter group was less likely to have had their medication reviewed over the previous year, particularly with respect to tolerability (53% vs 43%). CONCLUSIONS: The use of psychotropic medication in EUPD in the United Kingdom is largely outside the licensed indications. Whether the treatment target is identified as intrinsic symptoms of EUPD or comorbid mental illness may depend on the diagnostic threshold of individual clinicians. Compared with prescribing for EUPD where there is judged to be a comorbid mental illness, the use of off-label medication for EUPD alone is less systematically reviewed and monitored, so opportunities for learning may be lost. Treatment may be continued long term by default.