女性の性器クラミジア感染症を治療するために、アジスロマイシンからドキシサイクリンに切り替える時ですか？胃腸管から生殖器への自己接種の影響のモデリング

背景：クラミジア感染の治療として、単回投与アジスロマイシンが多量のドキシサイクリンよりも推奨されます。しかし、不完全な順守があっても、ドキシサイクリンは生殖器および直腸感染の治療においてより効果的です。最近、直腸から性器への自己接種が女性の持続性クラミジア感染の源である可能性があることが示唆されています。自己接種がアジスロマイシンとドキシサイクリンの有効性に与える影響を推定しました。 方法：単純な数学モデルを使用して治療の有効性を推定し、最近のメタ分析からのアジスロマイシンとドキシサイクリンの有効性に関するデータを組み込み、性器クラミジア感染症の女性における直腸感染の有病率に関するデータを推定します。 結果：自己接種の可能性を考慮した場合、ドキシサイクリンの有効性はアジスロマイシンの82％と比較して97％になる可能性があると計算します。 結論：女性の生殖器クラミジアの標準治療としてアジスロマイシンを再評価することを考慮する必要があります。

BACKGROUND: Single-dose azithromycin is recommended over multi-dose doxycycline as treatment for chlamydial infection. However, even with imperfect adherence, doxycycline is more effective in treating genital and rectal infection. Recently, it has been suggested that autoinoculation from the rectum to the genitals may be a source of persistent chlamydial infection in women. We estimated the impact autoinoculation may have on azithromycin and doxycycline effectiveness. METHODS: We estimate treatment effectiveness using a simple mathematical model, incorporating data on azithromycin and doxycycline efficacy from recent meta-analyses, and data on prevalence of rectal infection in women with genital chlamydial infection. RESULTS: When the possibility of autoinoculation is taken into account, we calculate that doxycycline effectiveness may be 97% compared to just 82% for azithromycin. CONCLUSIONS: Consideration should be given to re-evaluating azithromycin as the standard treatment for genital chlamydia in women.