火傷、肥満、妊娠、一般医学における腹腔内高血圧および腹部コンパートメント症候群

腹腔内高血圧（IAH）は、外傷と敗血症の初期臓器機能障害の重要な貢献者です。しかし、一般的な内科、妊娠患者、および肥満または火傷のある患者における腹腔内圧（IAP）の影響については、比較的ほとんど知られていない。この論文の目的は、これらの特定の状況におけるIAHの病態生理学的意味と治療オプションをレビューすることです。MedlineとPubMedの検索が実行され、結果として生じる実証は、関連性と科学的メリットに基づいて現在のレビューに含まれています。さまざまな臨床状況におけるIAHの役割に対する認識が高まっています。具体的には、IAHはほとんどの（すべてではないにしても）激しく火傷した患者で発達し、早期死亡に寄与する可能性があります。大量の液体、特に結晶液を持つこれらの患者の過度の反応を避けるべきです。IAPの急性上昇は、肥満患者と比較して肥満患者で同様の効果をもたらしますが、臓器の機能障害に関連する閾値IAPはより高い場合があります。IAPの慢性上昇は、部分的に、高血圧、擬似腫瘍大脳、肺機能障害、胃食道逆流症、腹部壁ヘルニアなどの肥満関連併存疾患の病因の原因である可能性があります。ベッドサイドでは、IAPを測定し、すべての重大な母体状態でIAHを検討することが不可欠です。特に、IAHが追加の役割を持っている可能性があるという仮説を立てている子lamp前症/子lamp症では不可欠です。妊娠中のIAHは、大動脈菌の圧迫に関する予防策を考慮に入れなければならず、卵巣の過容症候群に関連しています。最近、IAPは心臓のジレンマと肝腎症候群に関連しており、これによりポリ型コンパートメント症候群の認識が生じています。結論として、IAHとACSは、古典的なICU、外科、および外傷患者を超えるいくつかの患者集団と関連しています。すべてのリスクのある条件では、IAHの早期認識とACSの予防に焦点を当てるべきです。IAHのリスクのある患者は、IAPの測定により早期に特定されるべきです。特に、新しい開始器官障害で20 mm Hgを超える圧力に達する場合、IAPが15 mm Hgを超えるとIAPが増加する場合、適切なアクションをとる必要があります。非手術措置が最初に来ますが、これらが失敗した場合、外科的減圧を遅らせてはなりません。腹水の経皮的排水は、特に火傷患者で臓器の機能不全が発生した場合にIAPを減らすためのシンプルで潜在的に効果的なツールです。腹部燃焼の場合、層状切開術はまた、IAPを劇的に減少させる可能性があります。

Intra-abdominal hypertension (IAH) is an important contributor to early organ dysfunction in trauma and sepsis. However, relatively little is known about the impact of intra-abdominal pressure (IAP) in general internal medicine, pregnant patients, and those with obesity or burns. The aim of this paper is to review the pathophysiologic implications and treatment options for IAH in these specific situations. A MEDLINE and PubMed search was performed and the resulting body-of-evidence included in the current review on the basis of relevance and scientific merit. There is increasing awareness of the role of IAH in different clinical situations. Specifically, IAH will develop in most (if not all) severely burned patients, and may contribute to early mortality. One should avoid over-resuscitation of these patients with large volumes of fluids, especially crystalloids. Acute elevations in IAP have similar effects in obese patients compared to non-obese patients, but the threshold IAP associated with organ dysfunction may be higher. Chronic elevations in IAP may, in part, be responsible for the pathogenesis of obesity-related co-morbid conditions such as hypertension, pseudotumor cerebri, pulmonary dysfunction, gastroesophageal reflux disease, and abdominal wall hernias. At the bedside, measuring IAP and considering IAH in all critical maternal conditions is essential, especially in preeclampsia/eclampsia where some have hypothesized that IAH may have an additional role. IAH in pregnancy must take into account the precautions for aorto-caval compression and has been associated with ovarian hyperstimulation syndrome. Recently, IAP has been associated with the cardiorenal dilemma and hepatorenal syndrome, and this has led to the recognition of the polycompartment syndrome. In conclusion, IAH and ACS have been associated with several patient populations beyond the classical ICU, surgical, and trauma patients. In all at risk conditions the focus should be on the early recognition of IAH and prevention of ACS. Patients at risk for IAH should be identified early through measurements of IAP. Appropriate actions should be taken when IAP increases above 15 mm Hg, especially if pressures reach above 20 mm Hg with new onset organ failure. Although non-operative measures come first, surgical decompression must not be delayed if these fail. Percutaneous drainage of ascites is a simple and potentially effective tool to reduce IAP if organ dysfunction develops, especially in burn patients. Escharotomy may also dramatically reduce IAP in the case of abdominal burns.