糖尿病の成人における高浸透圧高血糖状態の管理

高血糖高浸透圧状態（HHS）は医学的緊急事態であり、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）とは異なり、異なるアプローチが必要です。現在の記事は、入院患者ケアのために共同英国糖尿病協会によって生産されたHHSに関する最近のガイダンスをまとめたものであり、http：//www.diabetologists-abcd.org.uk/jbds/jbds_ip_hhs_adultspdfで完全に入手可能です。HHSはDKAよりも死亡率が高く、心筋梗塞、脳卒中、発作、脳浮腫および中央橋髄膜溶解により複雑になる可能性があり、治療中の浸透圧の急速な変化が中心橋骨髄溶解の沈殿剤である可能性があるという証拠があります。DKAは発症から数時間以内に発表されますが、HHSは何日もかけて登場し、脱水症と代謝障害はより極端です。これらのHHSガイドラインの重要なポイントには、次のものが含まれます。（1）治療への応答の監視：（i）治療への反応を監視するために定期的に血清浸透圧を測定または計算します。/h;（2）液体およびインスリン投与：（i）i.v。0.9％塩化ナトリウム溶液は、循環容積と逆脱水を回復する主な液体としての溶液として、（II）液体置換だけで血糖値（BG）レベルの下落が引き起こされます（iii）BGレベルがi.vで下落しなくなるまでインスリンを差し控えます。液体のみ（ケトナミックでない限り）、（iv）ナトリウムレベルの初期上昇が予想されており、それ自体が低張液の兆候ではありません。（3）ケアの出産：（i）糖尿病の専門チームはできるだけ早く関与する必要があり、（ii）HHSの管理でスタッフが経験している地域で患者を看護する必要があります。

Hyperglycaemic hyperosmolar state (HHS) is a medical emergency, which differs from diabetic ketoacidosis (DKA) and requires a different approach. The present article summarizes the recent guidance on HHS that has been produced by the Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care, available in full at http://www.diabetologists-abcd.org.uk/JBDS/JBDS_IP_HHS_Adults.pdf. HHS has a higher mortality rate than DKA and may be complicated by myocardial infarction, stroke, seizures, cerebral oedema and central pontine myelinolysis and there is some evidence that rapid changes in osmolality during treatment may be the precipitant of central pontine myelinolysis. Whilst DKA presents within hours of onset, HHS comes on over many days, and the dehydration and metabolic disturbances are more extreme. The key points in these HHS guidelines include: (1) monitoring of the response to treatment: (i) measure or calculate the serum osmolality regularly to monitor the response to treatment and (ii) aim to reduce osmolality by 3-8 mOsm/kg/h; (2) fluid and insulin administration: (i) use i.v. 0.9% sodium chloride solution as the principal fluid to restore circulating volume and reverse dehydration, (ii) fluid replacement alone will cause a fall in blood glucose (BG) level, (iii) withhold insulin until the BG level is no longer falling with i.v. fluids alone (unless ketonaemic), (iv) an initial rise in sodium level is expected and is not itself an indication for hypotonic fluids and (v) early use of insulin (before fluids) may be detrimental; and (3) delivery of care: (i) The diabetes specialist team should be involved as soon as possible and (ii) patients should be nursed in areas where staff are experienced in the management of HHS.