心臓粘液腫：切除と再発の危険因子の分析に関する50年の経験

背景：粘液腫は最も一般的な心臓腫瘍ですが、長期生存率と再発率に関するデータが不十分です。私たちの目的は、現在推奨されるガイドラインがないため、遅い結果を調べ、再発監視の戦略を決定しようとすることでした。 方法：1955年6月から2011年6月まで、194人の患者（平均年齢57.2±15.6歳; 62.4％の女性）の遡及的分析を実施しました。、そして平均腫瘍サイズは4.3±2.1 cm x 3.2±1.6 cm x 2.1±1.3 cmでした。呼吸困難（n = 68）および動pit（n = 57）が最も一般的な苦情であり、28人の患者（14.4％）が無症候性でした。 結果：腫瘍は、大多数の患者でそれぞれの心房を介して暴露されました（n = 187）。バイパス時間とクロスクランプ時間は、それぞれ59.1±33.4分と35.2±21.7分でした。腫瘍の3分の2は心内膜ボタンで切除され、残りは茎の基部で切除されました。手術死亡率は0.5％でした。10年、20年、30年の生存率は、それぞれ77％、52％、34％であり、年齢が一致した一般集団に匹敵しました（P = 0.191）。手術時の高齢は、その後の死亡率の唯一の重要な予測因子でした（p <0.001）。患者が性別（p = 0.784）、腫瘍の位置（p = 0.087）、最大の腫瘍寸法（p = 0.257）または外科的技術（心内膜ボタン対茎のベース、p）によって層別化された場合、生存率に有意な差はありませんでした。= 0.502）。11人の患者で腫瘍が再発した。腫瘍の再発からの自由は、それぞれ10、20、および30年で92％、91％、および86％でした。手術時の若い年齢（ハザード比0.94、p = 0.002）、より小さな腫瘍寸法（ハザード比0.58、p = 0.011）、および心室に局在した腫瘍（ハザード比7.29、p = 0.013）は再発の予測因子でした。 結論：心臓粘液腫は、早期死亡率が低く、遅い生存率が高いことで切除することができます。腫瘍の再発は、術後の最初の10年で、特に若い患者、腫瘍腫瘤が小さい患者、または心室の腫瘍の位置で発生する可能性が高くなります。これらの所見を抱える患者は、切除後の最初の10年間でより緊密な画像監視を必要とします。

BACKGROUND: Myxomas are the most common cardiac tumors, but there are insufficient data regarding long-term survival and recurrence rates. Our objective was to examine late results and attempt to determine a strategy for recurrence monitoring, as there are no recommended guidelines at present. METHODS: We performed a retrospective analysis of 194 patients (mean age 57.2 ± 15.6 years; 62.4% female) undergoing resection of cardiac myxoma from June 1955 to June 2011. The left atrium (n = 155, 80%) was the most common location, and the mean tumor size was 4.3 ± 2.1 cm by 3.2 ± 1.6 cm by 2.1 ± 1.3 cm. Dyspnea (n = 68) and palpitations (n = 57) were the most common complaints, and 28 patients (14.4%) were asymptomatic. RESULTS: The tumor was exposed through the respective atria in the majority of patients (n = 187). Bypass and cross-clamp times were 59.1 ± 33.4 minutes and 35.2 ± 21.7 minutes, respectively. Two thirds of the tumors were excised with an endocardial button, and the rest were resected at the base of the stalk. Operative mortality was 0.5%. Ten, 20 and 30-year survival was 77%, 52% and 34%, respectively, which was comparable to an age-matched general population (p = 0.191). Older age at operation was the only significant predictor of subsequent mortality (p < 0.001). There was no significant difference in survival when patients were stratified by sex (p = 0.784), location of tumor (p = 0.087), the largest tumor dimension (p = 0.257) or surgical technique (endocardial button versus base of the stalk, p = 0.502). Tumors recurred in 11 patients; freedom from tumor recurrence was 92%, 91%, and 86% at 10, 20, and 30 years, respectively. Younger age at surgery (hazard ratio 0.94, p = 0.002), smaller tumor dimension (hazard ratio 0.58, p = 0.011), and tumor localized to the ventricles (hazard ratio 7.29, p = 0.013) were predictors of recurrence. CONCLUSIONS: Cardiac myxomas can be resected with low early mortality and excellent late survival. Tumor recurrence is more likely to occur in the first 10 postoperative years, especially in younger patients, patients with a smaller tumor mass, or tumor location in the ventricle. Patients with these findings require closer imaging surveillance in the first decade after resection.