栄養動脈の超選択的塞栓術後の巨大頭皮神経線維腫の外科的管理

目的：軟部組織の一般的な良性腫瘍である神経線維腫は成長を続けているため、しばしば巨大であるように見えます。巨大な神経線維腫の外科的管理は、過度の出血のリスクのために課題です。腫瘍の栄養動脈の塞栓術は、手術中の失血を減らす可能性があります。この研究では、栄養動脈の術前超選択的塞栓術を伴う巨大頭皮神経線維腫の外科的管理を紹介します。 方法：2006年1月から2013年12月まで、巨大な頭皮神経線維腫の9人の患者が研究に登録されました。デジタル減算血管造影（DSA）は、腫瘍の栄養動脈を示しました。ウルトラカテーテルを栄養動脈とその枝に可能な限り腫瘍に挿入しました。次に、ゼラチンスポンジ粒子を使用して超選択的塞栓術を実施しました。腫瘍の外科的除去は、塞栓術の3日後に行われました。傷は皮膚移植によって修復されました。 結果：9人の患者全員がDSAと超選択的塞栓術を受けた。その中で、後頭動脈は3人の患者に塞栓されました（1人の患者で左側、2人の患者で右側）。後頭動脈と表在性側頭動脈の両方が、6人の患者に塞栓されました（2人の患者の左側、3人の患者で右側、両側が1人の患者で）。異所性塞栓症などの合併症は患者に発生しませんでした。すべての腫瘍は、輸血なしで完全に切除されました。皮膚移植片は傷の上で非常によく生き残った。 結論：栄養動脈の術前の超選択的塞栓術は、手術の失血を減らし、巨大頭皮神経線維腫の外科的管理を促進するための実現可能で安全で効果的な方法です。

OBJECTIVES: Neurofibroma, a common benign tumor in soft tissue, continues to grow, so it often appears to be giant. Surgical management of giant neurofibroma is a challenge due to the risk of excessive bleeding. Embolization of tumor's nutrient artery may reduce the blood loss in operation. This study introduces the surgical management of giant scalp neurofibroma with preoperative ultra-selective embolization of nutrient artery. METHODS: From January 2006 to December 2013, 9 patients with giant scalp neurofibroma were enrolled into the study. Digital subtraction angiography (DSA) showed tumor's nutrient artery. Ultra-catheter was inserted into the nutrient artery and its branches as close as possible to the tumor. Then ultra-selective embolization was performed with gelatin sponge particles. Surgical removal of tumor was performed in 3 days after embolization. The wound was repaired by skin graft. RESULTS: All of the 9 patients underwent successful DSA and ultra-selective embolization. Among them, occipital artery was embolized in 3 patients (left side in 1 patient and right side in 2 patients). Both occipital artery and superficial temporal artery were embolized in 6 patients (left side in 2 patients, right side in 3 patients, and both side in 1 patient). No complications, such as ectopic embolism, occurred in the patients. All of the tumors were resected completely without blood transfusion. The skin graft survived very well on the wounds. CONCLUSIONS: Preoperative ultra-selective embolization of nutrient artery is a feasible, safe, and effective method to reduce the blood loss in operation and facilitate the surgical management of giant scalp neurofibroma.