アフガニスタンにおける急性戦闘の軽度の外傷性脳損傷の臨床およびイメージング評価

目的：拡散テンソルイメージング（DTI）が非侵襲的に白質の変化を明らかにしているかどうかを評価し、急性爆発に関連する軽度の外傷性脳損傷（MTBI）の従来のMRIに存在しないか、臨床測定および回復との相関を決定します。 方法：MTBIを搭載した95人の米国兵役メンバーの前向き観察研究は、アフガニスタンの負傷から7日以内に登録され、101人の健康なコントロールが登録されました。評価には、RiverMead後の脳震盪後の症状アンケート（RPCSQ）、心的外傷後ストレス障害チェックリスト軍（PCLM）、Beckうつ病インベントリ（BDI）、バランスエラースコアリングシステム（BES）、自動神経心理学的評価メトリック（ANAM）、従来のMRI、およびDTIが含まれます。 結果：MTBI対コントロールを持つ参加者で有意に大きな障害が観察されました：RPCSQ（19.7±12.9対3.6±7.1、P <0.001）、PCLM（32±13.2 vs 20.9±7.1、P <0.001）、BDI（7.4±6.8対2.5±4.9、P <0.01（18.2.5±4.9、p <0.01）8.4対15.1±8.3、p = 0.01）。ANAMパフォーマンスの低下における最大の効果サイズは、単純な反応時間でした（MTBI 74.5±148.4対コントロール-11±46.6ミリ秒、p <0.001）。分数異方性は、右の上縦束のコントロールと比較してMTBIで有意に減少しました（0.393±0.022 vs 0.405±0.023、p <0.001）。従来のMRIでは異常は検出されませんでした。RPCSQ（r = 0.53、p <0.001）、ANAMの単純な反応時間の減少（r = 0.49、P <0.0001）、PCLM（r = 0.47、P <0.0001）、およびBDI（r = 0.36 P = 0.0005）と相関する義務に戻る時間。 結論：急性爆風関連MTBIでは、体細胞、行動、および認知症状とパフォーマンスの欠陥が大幅に上昇しています。心的外傷後ストレス障害、うつ病、および初期症状での神経認知パフォーマンスの測定に関する継続的な症状とパフォーマンスは、帰1回の時間と相関しています。部分的異方性の変化は珍しく微妙ですが、DTIは、爆風関連のMTBIにおける白質の完全性のイメージングにおいて、従来のMRIよりも敏感です。

OBJECTIVE: To evaluate whether diffusion tensor imaging (DTI) will noninvasively reveal white matter changes not present on conventional MRI in acute blast-related mild traumatic brain injury (mTBI) and to determine correlations with clinical measures and recovery. METHODS: Prospective observational study of 95 US military service members with mTBI enrolled within 7 days from injury in Afghanistan and 101 healthy controls. Assessments included Rivermead Post-Concussion Symptoms Questionnaire (RPCSQ), Post-Traumatic Stress Disorder Checklist Military (PCLM), Beck Depression Inventory (BDI), Balance Error Scoring System (BESS), Automated Neuropsychological Assessment Metrics (ANAM), conventional MRI, and DTI. RESULTS: Significantly greater impairment was observed in participants with mTBI vs controls: RPCSQ (19.7 ± 12.9 vs 3.6 ± 7.1, p < 0.001), PCLM (32 ± 13.2 vs 20.9 ± 7.1, p < 0.001), BDI (7.4 ± 6.8 vs 2.5 ± 4.9, p < 0.001), and BESS (18.2 ± 8.4 vs 15.1 ± 8.3, p = 0.01). The largest effect size in ANAM performance decline was in simple reaction time (mTBI 74.5 ± 148.4 vs control -11 ± 46.6 milliseconds, p < 0.001). Fractional anisotropy was significantly reduced in mTBI compared with controls in the right superior longitudinal fasciculus (0.393 ± 0.022 vs 0.405 ± 0.023, p < 0.001). No abnormalities were detected with conventional MRI. Time to return to duty correlated with RPCSQ (r = 0.53, p < 0.001), ANAM simple reaction time decline (r = 0.49, p < 0.0001), PCLM (r = 0.47, p < 0.0001), and BDI (r = 0.36 p = 0.0005). CONCLUSIONS: Somatic, behavioral, and cognitive symptoms and performance deficits are substantially elevated in acute blast-related mTBI. Postconcussive symptoms and performance on measures of posttraumatic stress disorder, depression, and neurocognitive performance at initial presentation correlate with return-to-duty time. Although changes in fractional anisotropy are uncommon and subtle, DTI is more sensitive than conventional MRI in imaging white matter integrity in blast-related mTBI acutely.