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背景：ドアからバルーンまでの時間だけでなく、原発性経皮的冠動脈介入（PCI）の病院前遅延も改善することをお勧めします。日本におけるSTセグメント上昇心筋梗塞（STEMI）患者の発症からバルーンまでの時間と予後に対する病院前移動経路の効果を調査しました。 方法と結果：STEMIのプライマリPCIを持つ540人の連続した患者からのデータを分析しました。患者の臨床データと死亡率は、かかりつけの医師または非PCI対応病院を訪問した患者とその後、PCI対応センター（間接輸送患者）に移送された患者と、直接PCI対応センター（直接譲渡患者）を訪問した人との間で比較されました。発症からバルーンまでの時間は、直接転送患者よりも間接移動患者の方が長くなりました（平均、270分、範囲、180-480分、180分、120-240分、p <0.001）。さらに、COX比例回帰分析で患者の予後を評価しました。心臓死と全死因死は、間接移動患者で有意に高かった（オッズ比[OR]、2.17; 95％信頼区間[95％CI]：1.17-4.01、p = 0.01; OR、1.71; 95％CI：1.09-2.68、p = 0.02）。これらの結果は、調整された分析の傾向スコアマッチングを使用して確認されました。 結論：PCIセンターの地域救急部門への間接移行患者は、直接転送のある患者よりも発症時間から予後が長くなり、予後が悪かった。
背景：ドアからバルーンまでの時間だけでなく、原発性経皮的冠動脈介入（PCI）の病院前遅延も改善することをお勧めします。日本におけるSTセグメント上昇心筋梗塞（STEMI）患者の発症からバルーンまでの時間と予後に対する病院前移動経路の効果を調査しました。 方法と結果：STEMIのプライマリPCIを持つ540人の連続した患者からのデータを分析しました。患者の臨床データと死亡率は、かかりつけの医師または非PCI対応病院を訪問した患者とその後、PCI対応センター（間接輸送患者）に移送された患者と、直接PCI対応センター（直接譲渡患者）を訪問した人との間で比較されました。発症からバルーンまでの時間は、直接転送患者よりも間接移動患者の方が長くなりました（平均、270分、範囲、180-480分、180分、120-240分、p <0.001）。さらに、COX比例回帰分析で患者の予後を評価しました。心臓死と全死因死は、間接移動患者で有意に高かった（オッズ比[OR]、2.17; 95％信頼区間[95％CI]：1.17-4.01、p = 0.01; OR、1.71; 95％CI：1.09-2.68、p = 0.02）。これらの結果は、調整された分析の傾向スコアマッチングを使用して確認されました。 結論：PCIセンターの地域救急部門への間接移行患者は、直接転送のある患者よりも発症時間から予後が長くなり、予後が悪かった。
BACKGROUND: It is recommended that not only door-to-balloon time but also prehospital delay for primary percutaneous coronary intervention (PCI) should be improved. We investigated the effect of prehospital transfer pathway on onset-to-balloon time and prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in Japan. METHODS AND RESULTS: We analyzed data from 540 consecutive patients with primary PCI for STEMI. Patient clinical data and mortality were compared between patients who visited the family physician or non-PCI-capable hospitals and were then transferred to PCI-capable centers (indirect transfer patients), and those who directly visited PCI-capable centers (direct transfer patients). Onset-to-balloon time was longer in indirect transfer patients than in direct transfer patients (mean, 270 min; range, 180-480 min vs. 180 min, 120-240 min; P<0.001). In addition, patient prognosis was evaluated on Cox proportional regression analysis. Cardiac death and all-cause death were significantly higher in indirect transfer patients (odds ratios [OR], 2.17; 95% confidence intervals [95% CI]: 1.17-4.01, P=0.01; OR, 1.71; 95% CI: 1.09-2.68, P=0.02). These results were confirmed using propensity score matching for adjusted analyses. CONCLUSIONS: Patients with indirect transfer to regional emergency departments of PCI centers had longer onset-to-balloon time and worse prognosis than those with direct transfer.
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