「安全な練習」は安全な練習を妥協することができますか？麻酔医は、抜管前に気管内チューブの袖口を収縮させる必要がありますか？

気管の伸び前の気管内チューブ（ETT）のカフのデフレは、必須で安全な慣行と見なされます。ただし、この慣行に関連する潜在的な欠点があります（たとえば、Uncaffed ETTの周りの願望、陽気の陽性の喪失、抜管時に効果的な咳を生成する困難）。対照的に、抜管中にカフを膨らませることで、ETTの周りの気管誤嚥のリスクが最小限に抑えられ、抜管、抜管前の効果的な肺動員、および抜管中の効果的な咳の生成まで、気道圧力の陽圧の維持が確実に可能になります。これらの要因はすべて、即時延長および術後呼吸および肺合併症の全体的なリスクを減らす可能性があります。カフ圧の強制監視により、ETTの周りにかなり小さく、非常に圧縮可能なカフの体積が保証され、喉頭外傷を生成するリスクを伴う可能性は低いです。私の見解では、抜管前にカフを収縮させないという全体的な利点が不利な点を上回るため、麻酔科医は、抜管前にETTのカフを収縮させる必要はありません。最終的に、ランダム化比較試験のみが、患者の転帰に対するそのような慣行の影響を評価できます。

Deflation of the cuff of the endotracheal tube (ETT) before tracheal extubation is considered mandatory and safe practice. However, there are potential shortcomings associated with this practice (e.g., aspiration around the uncuffed ETT, loss of positive airway pressure, difficulty in generating an effective cough at the time of extubation). By contrast, keeping the cuff inflated during extubation will minimize the risk of tracheal aspiration around the ETT, and it will reliably allow maintenance of positive airway pressure until extubation, effective lung recruitment before extubation, and generation of an effective cough during extubation. All of these factors might reduce the overall risk of immediate postextubation and postoperative respiratory and pulmonary complications. Mandatory monitoring of cuff pressure ensures a remaining rather small, highly compressible cuff volume around the ETT which is unlikely to carry per se the risk of producing laryngeal trauma. In my view, as the overall advantages of not deflating the cuff before extubation outweigh the disadvantages, anesthetists should not have to deflate the cuff of the ETT before extubation. Ultimately, only a randomized controlled trial will be able to assess the effect of such practice on patient outcome.